老年性黃斑變性

老年黃斑變性亦稱年齡相關(guān)性黃斑部變性或衰老年性黃斑部變性。大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大發(fā)病率越高。發(fā)病與性別、種族無明顯關(guān)系，雙眼同時(shí)或先后受害。因臨床表現(xiàn)不同而分成萎縮性與滲出性兩型，前者比較多見，后者則僅為前者的1/15-1/10。

　　病因及發(fā)病機(jī)理：

�牐犜�因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)不良、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病有關(guān)；也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。

　　本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使盤膜殘余物芻留于細(xì)胞基底部原漿中，并向細(xì)胞外排除沉積于bruch氏膜，形成玻璃膜疣。由于黃斑部結(jié)構(gòu)與功能上的特殊性，此種改變更為明顯。

　　玻璃膜疣分為硬性、軟性、融合性、鈣化性四種。玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發(fā)的種種病理改變后，，則導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)：

�牐牨静》譃槲�縮性與滲出性兩型已如前述，也有人觀察到萎縮性可以轉(zhuǎn)化成滲出性，因此認(rèn)為沒有分型的必要。然而就大多數(shù)病例來說，臨床表現(xiàn)輕重與預(yù)后優(yōu)劣二型是截然不同的。

　　1、萎縮性老年性黃斑部變性：萎縮性亦程干性或非滲出性。兩眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展，與老年性遺傳性黃斑變性的臨床經(jīng)過及表現(xiàn)十分相似。是否系同一個(gè)病，由于兩者均發(fā)生于老年人，家系調(diào)查困難，不宜確定。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床上分成兩期。

�牐�1）早期（萎縮前期）中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持正常或接近正常。視野可以檢出5-10度中央盤狀比較暗點(diǎn)，用青、黃色視標(biāo)更易檢出。180度線靜態(tài)視野檢查0度兩側(cè)各5-10度處視敏度下降，AMSLER氏方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視。

�牐�2）晚期（萎縮期）：中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對性中央暗點(diǎn)，檢驗(yàn)鏡下有密集融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變的清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)，亦可見到金屬樣反光。

　　2、滲出性老年黃斑部變性：

　　滲出性亦成濕性，即老年性盤狀黃斑部變性。本型的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管，，從而引起一系列滲出、出血、斑痕改變。臨床上分為三期。

　　1）早期（盤狀變性前期）：中心視力明顯下降，其程度因中央窩損害輕重而異。Amsler 氏方格表陽性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn)。

　　2）中期（突變期）：此期主要特征為黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液性或/和出血性脫離。視力急劇下降。檢眼鏡下除上述早期改變外，加上范圍較為廣泛、色澤暗污的圓形或類圓形病灶，并微微隆起，整個(gè)病變區(qū)呈灰暗的班駁狀。有的病例還雜有暗紅色的出血斑。裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查，可見色素上皮層下或/和神經(jīng)上皮層下的漿液性滲出或出血。病變進(jìn)一步發(fā)展，則在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃白色滲出。滲出有的為均勻一致的斑塊；有的為淡淡不一的簇狀斑點(diǎn)；有的位于病灶內(nèi)；有的圍繞于病灶的邊緣，呈不規(guī)則環(huán)狀或眉月狀。出血嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致色素上皮層下或神經(jīng)上皮層下暗紅色乃至灰褐色血腫；有時(shí)波及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血。

3）晚期（修復(fù)期）；滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織。此時(shí)視力進(jìn)一步損害，眼底檢查見有略微隆起的團(tuán)塊狀或形態(tài)不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色），斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方，在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。

老年黃斑變性的治療藥物：施圖倫、維速達(dá)爾、樂盯軟膠囊。

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