三叉神經(jīng)痛的鑒別與治療

　　三叉神經(jīng)痛發(fā)作時產(chǎn)生的劇烈疼痛，往往會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為幫助更多的臨床醫(yī)生和患者準確認識這種疾病，中國健康促進基金會近日建立了國內(nèi)首家三叉神經(jīng)痛專業(yè)門戶網(wǎng)站并啟動了三叉神經(jīng)痛救助項目。筆者總結了近年來在治療三叉神經(jīng)痛方面積累的經(jīng)驗，介紹給臨床同行。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見

　　三叉神經(jīng)痛在臨床上主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的放電樣劇烈疼痛，包括前額、眼周、鼻部、口唇、臉頰、上頜、下頜等部位神經(jīng)痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛找不到確切病因，較為常見。70%～80%的病例發(fā)生于40歲以上。疼痛多由一側上頜支或下頜支引起，逐漸擴展到兩支，甚至三支均受累。患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)某個區(qū)域特別敏感，稍加觸動就可引起疼痛發(fā)作，此點被稱為“扳機點”，亦稱“觸發(fā)點”。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛。由于顱內(nèi)、外各種器質(zhì)性疾病引起。多見于40歲以下中青年人，通常沒有扳機點，誘發(fā)因素不明顯。

　　三叉神經(jīng)痛和很多疾病癥狀相似，容易誤診，包括牙源性頭面部痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)支炎等。

　　多種治療方式的比較

　　三叉神經(jīng)痛的治療方式主要有藥物、局部封閉、經(jīng)皮射頻熱凝治療、開顱手術（MVD）和伽馬刀。

　　藥物治療首選卡馬西平。若無法控制疼痛或發(fā)生嚴重副作用，可換奧卡西平。

　　封閉治療是將無水酒精或其他化學藥物直接注入三叉神經(jīng)部位，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固壞死，從而有效減少引起三叉神經(jīng)痛的異位沖動發(fā)放，起到鎮(zhèn)靜、止痛作用。但該方法止痛范圍局限，多數(shù)病人在半年至兩年內(nèi)復發(fā)，且重復治療效果差。

　　射頻熱凝是目前最常用的經(jīng)皮治療方法。其原理是選擇性地毀損三叉神經(jīng)痛覺纖維而盡量不損傷觸覺纖維。該方法近期疼痛緩解率較高，但復發(fā)率也較高。并發(fā)癥包括面部感覺、角膜反射消失，咀嚼肌運動功能減退等。另外，治療過程中的劇烈疼痛也使不少患者望而卻步。

　　手術療法主要是微血管減壓術，在顯微鏡下將腦干處壓迫神經(jīng)根的血管分開并隔離，使血管的搏動不再刺激神經(jīng)根部。近期有效率較高，死亡率低，但手術操作技術有關的并發(fā)癥較多。

TAG：三叉神經(jīng)痛｜三叉神經(jīng)痛治療