偏頭痛的鑒別診斷

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　　偏頭痛該如何鑒別呢？您對(duì)此有哪些了解呢？其中包括叢集性頭痛：少見(jiàn), 一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛, 特點(diǎn)是反復(fù)密集發(fā)作。痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹。偏頭痛性梗死等，詳情請(qǐng)看下文。

　　1.叢集性頭痛：少見(jiàn), 一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛, 特點(diǎn)是反復(fù)密集發(fā)作。家族史罕見(jiàn), 發(fā)病較偏頭痛晚, 平均25歲, 男性多見(jiàn)，在叢集發(fā)作(數(shù)周至數(shù)月)期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作，極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動(dòng)性頭痛, 持續(xù)數(shù)分鐘到2小時(shí)，開(kāi)始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感, 伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕和Horner征等, 可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂。飲酒或應(yīng)用血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)。幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作, 從睡眠中痛醒。每年春、秋季發(fā)作一兩次, 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無(wú)頭痛。功能MRI顯示發(fā)作期間同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。從癥狀和影像學(xué)檢查不難鑒別。

　　2.痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹。可發(fā)生于任何年齡, 壯年多見(jiàn)。頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛, 伴惡心和嘔吐, 數(shù)天后出現(xiàn)痛側(cè)動(dòng)眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹, 表現(xiàn)上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和光反射消失等。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解, 數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)。皮質(zhì)類固醇口服有效。 　　3.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

　　3.偏頭痛性梗死：極個(gè)別情況, 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進(jìn)性病程和自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別。

　　神經(jīng)科藥師溫馨提醒: 周期性偏頭痛的癥狀

　　1.典型發(fā)作 偏頭痛發(fā)作前常有先兆癥狀，如嗜睡、倦怠、憂郁感，眼前可出現(xiàn)閃光、暗點(diǎn)、偏盲，還可出現(xiàn)面唇、肢體麻木或失語(yǔ)等局限性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。以上先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)后消退。偏頭痛的治療方法，然后出現(xiàn)劇烈頭痛，可為博動(dòng)性鉆痛、鈍痛或刺痛。疼痛多起始于右側(cè)顳部，向半側(cè)頭部擴(kuò)散，也可遍及全頭。頭痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日后逐漸減輕，常在入睡后完全緩解。

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