頭痛持續(xù)4~72小時(shí),呈搏動(dòng)性,劇烈程度中至重度,單側(cè)性,用力活動(dòng)后頭痛加重,伴發(fā)惡心,嘔吐,畏光,畏聲或畏嗅.

　　只須具備以上3或4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就能作出偏頭痛的正確診斷.

　　大約有2400萬(wàn)美國(guó)人患有偏頭痛.偏頭痛可發(fā)生在任何年齡,但通常在10~40歲之間發(fā)病,女性多于男性.在50歲以后,頭痛常部分或完全緩解.50%以上的病人有偏頭痛家族史.

病因?qū)W和病理生理學(xué)

　　偏頭痛病因不明,其病理生理學(xué)也未完全闡明.腦部與頭皮的動(dòng)脈血流都有改變,但究竟血管擴(kuò)張與血管收縮是偏頭痛的因或果還不清楚.皮層擴(kuò)展性抑制(主要變化發(fā)生在大腦皮層內(nèi),先有過(guò)極化的波峰,后繼去極化)可誘發(fā)神經(jīng)原性炎癥,伴血管擴(kuò)張,白細(xì)胞激活與毛細(xì)血管通透性增高.神經(jīng)原性炎癥導(dǎo)致血管周?chē)�三叉神�?jīng)感覺(jué)纖維的刺激.接著發(fā)生一系列的事件,引起血流的改變與劇烈的頭痛.顱內(nèi)血管畸形是偏頭痛樣頭痛少見(jiàn)的病因之一.

　　偏頭痛的機(jī)制還不十分明確,但已知有若干激發(fā)因素.其中一個(gè)重要的激發(fā)因素是雌激素的周期性變化,這也可以解釋為什么女性與男性偏頭痛病例的比例是3:1.雌激素作為一個(gè)激發(fā)因子的證據(jù)包括以下一些事實(shí)：在青春期,女性患病率明顯高過(guò)男性；在絕經(jīng)期階段偏頭痛的控制特別困難；口服避孕藥和雌激素替代治療往往能使偏頭痛加劇.其他一些激發(fā)因素包括失眠,氣壓改變以及饑餓.飲食與偏頭痛之間的相關(guān)性通常被過(guò)度渲染.尚未有證實(shí)這種相關(guān)性的前瞻性研究.

癥狀,體征和診斷

　　在頭痛出現(xiàn)之前可以有一個(gè)短的前驅(qū)期,表現(xiàn)為抑郁,易激惹,煩躁不安或食欲不振.也可以是先兆征象(發(fā)生率為10%~20%).先兆通常發(fā)生在頭痛出現(xiàn)之前1小時(shí)以內(nèi),但往往可以與頭痛同時(shí)存在.先兆是一種短暫的,可逆的,涉及視覺(jué),軀體感覺(jué),運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)功能的神經(jīng)障礙.大多數(shù)病人訴述的都是視覺(jué)先兆,包括閃光,閃爍性暗點(diǎn)和城堡樣光譜.

　　在各別病人中,偏頭痛的癥狀通常有其固定的型式,除了單側(cè)性頭痛可能并不總是固定在同一側(cè).病人可能每天都有頭痛發(fā)作,也可能每隔數(shù)月才發(fā)痛一次.診斷的依據(jù)是頭痛癥狀的型式,以及沒(méi)有顱內(nèi)病理變化存在的證據(jù).病人如果有偏頭痛或視覺(jué)先兆征象的家族病史,則偏頭痛的可能性更為提高.各種診斷性試驗(yàn)只能起到排除其他病因的作用,對(duì)偏頭痛沒(méi)有特殊的診斷性意義.

治療

　　治療須根據(jù)頭痛發(fā)作的頻率以及有無(wú)并存疾病而定.一般來(lái)說(shuō),治療可分預(yù)防性,頓挫性和鎮(zhèn)痛性

　　如果病人的偏頭痛每周發(fā)作超過(guò)一次,應(yīng)該考慮長(zhǎng)期的預(yù)防性用藥.可以應(yīng)用β-阻滯劑,鈣通道阻滯劑,三環(huán)抗抑郁劑或抗驚厥劑.具體藥物的選用主要憑經(jīng)驗(yàn),但也受并存疾病的制約.例如,如果病人同時(shí)還患有高血壓癥,則β-阻滯劑或鈣通道阻滯劑最為有效.如果同時(shí)還有抑郁癥或睡眠障礙,則三環(huán)抗抑郁劑應(yīng)為首選藥物.

　　頓挫性藥物用于急性治療.有一組新藥能激活5-羥色胺受體(5-HT1B/1D受體),阻滯神經(jīng)原性炎癥,在大約70%的病例中能夠頓挫偏頭痛的疼痛.舒馬曲坦是這組藥物的原型,有口服與皮下注射劑型.皮下注射更易見(jiàn)效,但不良反應(yīng)也更多見(jiàn),包括面部潮紅,惡心,食道痙攣以及偶見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈收縮.對(duì)50歲以上的男性,絕經(jīng)期后女性或有心臟疾病病史的病人,使用舒馬曲坦要謹(jǐn)慎.新一代的5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑(例如,eletriptan,naratriptan,rizatriptan,zolmitriptan)有希望能將療效提高,而使不良反應(yīng)降低.麥角生物堿衍生物,例如酒石酸麥角胺與雙氫麥角胺,有口服與注射用劑型,使用也有效.屬于多巴胺拮抗劑的止吐藥物,如滅吐靈與丙氯拉嗪,甚至在惡心不顯著的情況下,應(yīng)用也有效.

　　鎮(zhèn)痛劑的使用要有節(jié)制.在某些病例中它們是有效的,但是在另一些病例中當(dāng)劑量增高時(shí)會(huì)引起反跳性頭痛.對(duì)輕至中度頭痛最好的治療可能是非類(lèi)固醇抗炎藥.應(yīng)盡量避免使用阿片類(lèi)藥物,除非在特殊情況下而且要有嚴(yán)格的指導(dǎo)方案.

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