偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴惡心、嘔吐。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等先兆，并有家族史。

    (一)常用藥物
    1.麥角胺制劑 麥角胺咖啡因、酒石酸麥角胺注射液。
    2.鎮(zhèn)靜止痛劑 地西泮。
    3.非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs) 乙酰水楊酸、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。
    4.5-HT受體激動(dòng)劑 舒馬曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麥角酰胺。
    5.激素 潑尼松、地塞米松。
    6.β受體阻滯劑 普萘洛爾、美托洛爾。
    7.抗驚厥藥物 丙戊酸鈉、苯妥英鈉。
    8.鈣拮抗劑 尼莫地平、氟桂利嗪。
    9.抗抑郁藥物 氟西汀、阿米替林、黛安神。
    10.鎂制劑 硫酸鎂。
    11.多巴胺拮抗劑 甲氧氯普胺(胃復(fù)安)。
    12.麻醉劑 利多卡因、哌替定。

    (二)治療藥物的選擇

    1.急性發(fā)作期的治療
    (1)止痛藥：輕、中度偏頭痛者可用各類(lèi)止痛劑如APC、去痛片(索密痛)、撕烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果較好，但發(fā)作頻繁者經(jīng)常服用上述藥物其效果會(huì)越來(lái)越差。

    (2)麥角胺制劑：重癥者可用5-HT受體調(diào)節(jié)劑，最常用的是麥角胺制劑，是一種較強(qiáng)的血管收縮劑。臨床常用的麥角胺咖啡因1～2片(每片中麥角胺1mg，咖啡因100mg)，于頭痛發(fā)作先兆期或早期口服；如頭痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超過(guò)3片，每周總量不超過(guò)10片。有惡心、嘔吐等消化道癥狀者可用酒石酸麥角胺肌注，每次0.5～1mg，冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項(xiàng)：①本藥須趁早服用，若等頭痛劇烈并伴嘔吐時(shí)則已無(wú)法服藥；②有惡心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應(yīng)。最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的副作用是肢體的壞疽；③明顯高血壓、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周?chē)�血管病、年齡大于60歲、消化性潰瘍等忌用；④長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的反跳性頭痛。

    (3)舒馬曲普坦(sumatriptan，Imigran英明格)：為一具有高度選擇性的5-HT1D受體活動(dòng)劑，對(duì)治療急性偏頭痛發(fā)作能取得迅速的滿(mǎn)意效果。口服后約30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，發(fā)作先兆時(shí)服用1片，4h后復(fù)發(fā)者，可重復(fù)服用1片，每日總劑量不超過(guò)3片。有嘔吐等胃腸道癥狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項(xiàng)：
    ①曾有心肌硬死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁用。65歲以上患者暫不推薦使用。
    ②藥片應(yīng)整片吞服，本藥注射劑不可靜脈注射給藥。
    ③勿與麥角胺制劑同時(shí)使用，使用麥角胺制劑24h后才可使用本藥，使用本藥后6h才可使用麥角胺制劑。
    ④不良反應(yīng)有暫時(shí)性注射部位疼痛，偶見(jiàn)麻刺感、發(fā)熱、面紅、頭暈，偶有疲倦和嗜睡，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓間歇性升高，肝功能輕度異常。


    (4)佐米曲普坦(zolmitriptan，zomig佐米格)：為一具有高度選擇性的5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑。治療偏頭痛發(fā)作的推薦劑量為2.5mg口服，服藥1h內(nèi)效果最明顯。如果24h內(nèi)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，再次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h，可用5mg劑量。但24h內(nèi)服用總量不超過(guò)15mg。不作為偏頭痛的預(yù)防性藥物。注意事項(xiàng)基本同舒馬曲普坦。

    (5)激素：對(duì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的所謂偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，可應(yīng)用潑尼松每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，連用3d。地塞米松20mg緩慢靜脈注射，1h內(nèi)癥狀緩解率為72%。還有人建議激素與麥角胺咖啡因合用效果將更好。

    (6)多巴胺能拮抗劑：以甲氧氯普胺(胃復(fù)安)為常用，10mg肌注。此藥本身不能減輕疼痛，但卻增強(qiáng)止痛劑和鎮(zhèn)靜劑的效果。

    (7)利多卡因：偏頭痛發(fā)作時(shí)，使用2%的利多卡因1ml，滴入頭痛側(cè)鼻孔，可使頭痛緩解。

    (8)硫必利(泰必利)：是一種神經(jīng)精神安定劑，有抗多巴胺能的活性，能解除各種疼痛癥狀。用法100mg，3/d。

    2.偏頭痛頻繁發(fā)作的預(yù)防和治療 若患者每月發(fā)作2次以上，就需要用預(yù)防性藥物治療。

    (1)5-HT受體拮抗劑：甲基麥角酰胺(methysergide)是預(yù)防偏頭痛最有效的藥物。此藥長(zhǎng)期服用后有腹膜后纖維化、肺和胸膜纖維化，故國(guó)內(nèi)不用。苯噻啶，劑量由小漸增，第1周臨睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐漸增至為1mg，3/d。每日最大劑量為6mg，連續(xù)服藥不超過(guò)6個(gè)月。不良反應(yīng)為嗜睡、食欲亢進(jìn)、體重增加。

    (2)β-受體阻滯劑：普萘洛爾(心得安，propranolol)40～80mg/d，分4次服用。對(duì)于竇性驚動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、休克、哮喘等病人禁用。不良反應(yīng)有乏力、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等，應(yīng)予注意。不適用于正在接受藥物治療的糖尿病患者。

    (3)抗抑郁劑：阿米替林25mg/d口服，逐漸增至150mg/d。其他還可用多塞平(50～75mg/d)、馬普替林、氟西汀等。最近應(yīng)用較多的是新型抗抑郁藥黛安神，為三氟噻噸(flupentixol)與四甲蒽丙胺(melitracen)的合劑，每天2片，早晨1次頓服或早晨及中午各1片。注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)重的心臟疾病如心肌梗死恢復(fù)早期、束支傳導(dǎo)阻滯、未經(jīng)治療的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期婦女慎用。②為避免影響睡眠，每天最后一次用藥不應(yīng)晚于下午4點(diǎn)。③與單胺氧化酶抑制劑合用可導(dǎo)致高血壓現(xiàn)象。④少數(shù)的不良反應(yīng)為輕微口干；夜間服用可能影響睡眠；較大劑量治療時(shí)，偶可出現(xiàn)不安或輕微震顫。

    (4)抗癲癇藥物：丙戊酸鈉，每日劑量為1 200mg，分2次服用，維持血漿水平在700μg/L左右，維持3～12個(gè)月。其他還有苯妥英鈉、卡馬西平等。

    (5)鈣拮抗劑：氟桂利嗪(西比靈)5～10mg每晚1次，如在治療2個(gè)月后未見(jiàn)明顯改善應(yīng)停用。維持治療時(shí)，5mg每晚1次，每周給藥5d，治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥。注意事項(xiàng)：①有抑郁癥病史、帕金森病或其他錐體外系疾病的患者禁用。②不良反應(yīng)有困倦和疲憊，體重增加，長(zhǎng)期用時(shí)偶見(jiàn)抑郁癥，老年人較易發(fā)生錐體外系癥狀，其他少見(jiàn)的有胃痛、失眠、焦慮、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。

    (6)鎂制劑：33%硫酸鎂5ml，3/d。可能與補(bǔ)鎂后使5-HT、去甲腎上腺素釋放減少等有關(guān)。

    (7)銀杏制劑：如達(dá)鈉康，發(fā)作時(shí)即刻服用6片(240mg)或6ml，第二日2片或2ml，2/d，療程1個(gè)月。對(duì)偏頭痛效果較好。

    (8)川芎素片：50～100mg，3/d。具有鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、緩解血管痙攣等作用。

    3.月經(jīng)期偏頭痛的防治 目前，臨床常用的預(yù)防偏頭痛藥物對(duì)于月經(jīng)期偏頭痛無(wú)效或療效較低。甲基睪丸素每次5～100mg，3/d，或丙酸睪丸素25mg，每日或隔日肌注1次，連用7～10d左右有較好的效果。還有人用利尿劑治療月經(jīng)期偏頭痛。于月經(jīng)來(lái)潮前3d，每日給雙氫克尿噻50mg，共5d。此法療程短、副作用小，有較好的效果，但應(yīng)注意防止低血鉀。

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