重組人干擾素α2b注射液治療維持性血透伴HCV感染的療效觀察

維持性血液透析患者是丙型肝炎病毒（HCV）感染的高危群體，其流行率明顯高于普通人群，主要與患者抵抗力低下、輸血、透析器復(fù)用等有關(guān)。近年來國內(nèi)維持性血液透析患者HCV的流行率為27%～69.4%。干擾素作為抗病毒藥物，廣泛應(yīng)用于治療普通HCV感染的研究，但對血液透析合并HCV感染的報道則較少。2008年2月～2009年12月間，我院血透中心的39例維持性血透伴HCV感染患者給予重組人干擾素α��2 b治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

　　對象與方法

　　1.對象

　　2008年2月～2009年12月間，我院血透中心共有39例維持性血液透析伴HCV患者，占同期維持性血液透析總?cè)藬?shù)的33.1%。其中男28例，女11例，年齡（41.3±11.2）歲，透析時間（3.3±2.1）年。原發(fā)性疾病中，高血壓性腎損害13例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎7例，狼瘡性腎炎7例，其他3例。39例患者中，伴有ALT升高22例，占56.4%。

　　2.入選標(biāo)準(zhǔn)

　　入選病例均滿足：①維持性血液透析患者；②血清抗 HCV陽性及血清HCV�睷NA陽性，伴或不伴ALT升高；③1年內(nèi)未使用過干擾素治療。

　　3.方法

　（1）給藥方法

　　所有患者均給予重組人干擾素α��2 b，肌肉注射，300萬U/次，每周3次，連續(xù)治療6個月。患者透析日時，透析結(jié)束后再給藥。治療期間根據(jù)個體情況，輔助水飛薊素、復(fù)合維生素、肌苷等治療。

　（2）檢測指標(biāo)

　　分別檢測患者治療前、治療6個月后以及停藥6個月后的血清ALT、AST、抗HCV和HCV�睷NA水平。每月復(fù)查患者肝功能、血常規(guī)。

　　4.統(tǒng)計學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-��±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié) 果

　　1.完成率及不良反應(yīng)

　　39例患者中，28例完成療程，占71.8%；10例因不能耐受頭痛、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)，未能完成療程；1例因顱內(nèi)出血死亡。所有患者均出現(xiàn)四肢肌肉酸痛、惡心、食欲下降癥狀；21例出現(xiàn)給藥后24 h的低熱癥狀，2例因給藥后出現(xiàn)高熱而終止療程；16例治療6個月后，出現(xiàn)血白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值明顯下降。所有上述不良反應(yīng)均在停藥后，逐步好轉(zhuǎn)。

　　2.血清檢測結(jié)果

　　治療6個月后，ALT、AST、HCV�睷NA對數(shù)值均顯著降低（P＜0.01），停藥6個月后，ALT、AST、HCV�睷NA對數(shù)值仍顯著低于治療前（P＜0.01），但與治療6個月時比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。表1 重組人干擾素α��2 b治療各階段血清檢測指標(biāo)（略)注：與治療前比較，▲P＜0.01

　　本研究通過對28例維持性血透伴HCV感染患者給予重組人干擾素α��2 b的6個月治療，顯示患者血清ALT、AST基本恢復(fù)正常，HCV�睷NA復(fù)制被明顯抑制，且停藥6個月后，HCV�睷NA仍被控制在低水平，效果顯著。需要指出的是，注射重組人干擾素α��2 b引起的頭痛、惡心、發(fā)熱、肌肉酸痛、中性粒細(xì)胞下降等副作用也十分明顯，是維持性血透伴HCV感染患者未能堅持完成療程的主要原因。由于條件限制，本研究尚缺少遠期療效的觀察，以及針對HCV感染的其它治療藥物（如聚乙二醇干擾素）的療效對比的統(tǒng)計。重組人干擾素α��2 b能有效降低維持性血透伴HCV感染患者的ALT、AST水平，和抑制體內(nèi)HCV�睷NA的復(fù)制。如何調(diào)整維持性血透患者干擾素α��2 b的用法、用量及療程，降低干擾素α��2 b的副作用，提高維持性血透患者對HCV持續(xù)性應(yīng)答，將是維持性血透伴HCV感染治療的研究重點。

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