類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理分析

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理生理：
　　1.關(guān)節(jié)腔早期變化滑膜炎，滑膜充血、水腫及大量單核細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤，有時有淋巴濾泡形成，常有小區(qū)淺表性滑膜細胞壞死而形成的糜爛，并覆有纖維素樣沉積物。后者由含有少量γ球蛋白的補體復(fù)合物組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有包含中性粒細胞的滲出物積聚。沒膜炎的進一步變化是血管翳形成，其中除增生的纖維母細胞和毛細血管使沒膜絨毛變粗大外，并有淋巴濾泡形成，漿細胞和粒細胞浸潤及不同程度的血管炎，滑膜細胞也隨之增生。在這種增生滑膜細胞，或淋巴、漿細胞中含有可用熒光素結(jié)合的抗原來檢測出類風(fēng)濕因子、γ球蛋白或抗原抗體原合物。

　　2.關(guān)節(jié)外病變有類風(fēng)濕性以下小結(jié)。在受壓或摩擦部位的皮下或骨膜上出現(xiàn)類風(fēng)濕性肉芽腫結(jié)節(jié)，中央是一團由壞死組織、纖維素和含有IgG的免疫復(fù)合物沉積形成的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，邊緣為柵狀排列的成纖維細胞。再外則為浸潤著單核細胞的纖維肉芽組織。少數(shù)病員肉芽腫結(jié)節(jié)出現(xiàn)的內(nèi)臟器官中。

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時脈管常受侵犯，動脈各層有較廣泛炎性細胞浸潤。急性期用免疫熒光法可見免疫球蛋白及補體沉積于病變的血管壁。其表現(xiàn)形式有三種：①嚴重而廣泛的大血管壞死性動脈炎，類似于結(jié)節(jié)性多動脈炎；②亞急性小動脈炎，常見于心肌、骨骼肌和神經(jīng)鞘內(nèi)小動脈，并引起相應(yīng)癥狀。③末端動脈內(nèi)膜增生和纖維化，常引起指動脈充盈不足，可致缺血性和血栓性病變；前者表現(xiàn)為雷諾氏現(xiàn)象、肺動脈高壓和內(nèi)臟缺血，后者可致指壞疽，如發(fā)生于內(nèi)臟器官則可致死。

　　4.肺部損害可以有：①慢性胸膜滲出，胸水中所見“RA”細胞是含有IgG和IgM免疫復(fù)合物的上皮細胞。②Caplan綜合征是一種肺塵病，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)肉芽腫相互共存的疾病。已發(fā)現(xiàn)該肉芽腫有免疫球蛋白和補體的沉積，并在其鄰近的漿細胞中查獲RF。③間質(zhì)性肺纖維化，其病變周圍可見淋巴樣細胞的集聚，個別有抗體的形成。

　　百濟藥師溫馨提醒：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可能導(dǎo)致其并發(fā)癥的發(fā)生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥包括有：肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、口腔潰瘍、傳染病等，患者如患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該盡早配合醫(yī)生進行治療。