類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕不同于關(guān)節(jié)間隙狹窄

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　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)）的病理學(xué)特點(diǎn)是滑膜慢性炎癥、滑膜組織增生、骨質(zhì)破壞并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)變形。目前已知關(guān)節(jié)破壞有骨質(zhì)侵蝕和間隙狹窄兩種形式。臨床上普遍采用Sharp評(píng)分和關(guān)節(jié)間隙狹窄評(píng)分來(lái)分別判斷骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)軟骨破壞的程度，以兩個(gè)指標(biāo)得分之和來(lái)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)破壞的程度。而在關(guān)節(jié)損壞過(guò)程中骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)間隙狹窄究竟是獨(dú)立的病變還是相互交叉的進(jìn)程，目前仍存在很大爭(zhēng)議。

　　奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)的Smolen等人對(duì)參與ASPIRE（Active-controlled Study of Patients receivingInfliximab for the treatment of Rheumatoid arthritis of Early onset）試驗(yàn)的類風(fēng)關(guān)患者進(jìn)行影像學(xué)隨訪后發(fā)現(xiàn)，在早期活動(dòng)性類風(fēng)關(guān)患者當(dāng)中，骨質(zhì)侵蝕較關(guān)節(jié)間隙狹窄更普遍。

　　在ASPIRE試驗(yàn)中，類風(fēng)關(guān)患者隨機(jī)接受甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）+安慰劑或MTX+英夫利昔治療。在試驗(yàn)開(kāi)始及第54周時(shí)，研究者采集了870名患者的手部關(guān)節(jié)、871名患者的足部關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料，并進(jìn)行了van der Heijde/Sharp評(píng)分。安慰劑組和英夫利昔組分別有7160個(gè)關(guān)節(jié)和18909個(gè)關(guān)節(jié)納入分析。

　　試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，在安慰劑組中，83.4%的關(guān)節(jié)沒(méi)有影像學(xué)破壞，8.5%的關(guān)節(jié)有骨質(zhì)侵蝕，4.4%的關(guān)節(jié)存在間隙狹窄，3.7%的關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕和間隙狹窄并存；英夫利昔組關(guān)節(jié)損壞的情況與安慰劑組類似，兩組患者骨質(zhì)侵蝕現(xiàn)象均較關(guān)節(jié)間隙狹窄多見(jiàn)（P<0.001）。通過(guò)54周的治療，在安慰劑組無(wú)影像學(xué)破壞的關(guān)節(jié)中，94.1%的關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)未惡化，而在那些病情惡化的關(guān)節(jié)中，骨質(zhì)侵蝕明顯較關(guān)節(jié)間隙狹窄多見(jiàn)（14.9% vs 2.1%，P<0.001）。英夫利昔組骨質(zhì)侵蝕現(xiàn)象同樣也多于間隙狹窄。研究還顯示，類風(fēng)關(guān)患者關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)展多表現(xiàn)為在原有破壞的基礎(chǔ)上，骨質(zhì)破壞不斷向周圍正常骨組織延伸，而不是同時(shí)出現(xiàn)多點(diǎn)骨質(zhì)破壞。

　　研究提示，關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)間隙狹窄是類風(fēng)關(guān)病情發(fā)展中兩個(gè)獨(dú)立的過(guò)程，前者更為多見(jiàn)。如果臨床上能按照上述影像學(xué)特點(diǎn)把不同病理學(xué)特點(diǎn)的類風(fēng)關(guān)患者區(qū)分開(kāi)來(lái)，將有助于開(kāi)展更加個(gè)體化的治療。（來(lái)源：醫(yī)脈通）

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