繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)，是慢性腎衰竭(CRF)常見的并發癥。SHPT不僅導致骨骼的嚴重損害，還可引起血液系統、神經系統及心血管疾病，影響患者的生存質量和生活質量。目前研究以針對長期維持性血液透析患者并發SHPT為多，筆者應用骨化三醇膠丸對伴有低鈣血癥的初始血液透析尿毒癥患者合并SHPT進行沖擊治療，觀察臨床療效與安全性。 

    一般資料：2007年1月至2009年12月男26例，女14例，平均(48．35 4-12．67)歲。原發病：糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎13例，慢性腎盂。腎炎3例，梗阻性腎病1例，狼瘡性腎病例，高血壓性腎病8例，藥物性腎病2例，慢性間質性腎病1例，多囊腎2例，不明原因腎病2例。 

    治療方法：所有患者禁用鈣制劑，在CRF尿毒癥期相關治療的同時，第1周完成誘導透析，之后每次血透4 h，2—3次／周，使用鈣濃度1．5 mmol／L的碳酸氫鹽透析液血液透析。對照組口服骨化三醇膠丸(0．25 粒，上海羅氏制藥有限公司)，0．5 次，1次／d， 

    CRF患者存在低鈣高磷的代謝紊亂，腎衰時腎臟1 0-羥化酶產生減少導致1，25．二羥膽鈣化醇的缺乏，影響鈣的吸收，加重低鈣血癥，引起甲狀旁腺的繼發性增生及甲狀旁腺激素( H)水平升高。伴隨腎功能的持續下降，甲狀旁腺維生素D受體和鈣敏感受體的數量下降，加重了他們對維生素D和鈣的抵抗。高磷血癥又直接影響甲狀旁腺的功能和增生。這些情況導致SHPT的進一步加重，出現相關組織器官的損傷。 

    骨化三醇是人體內維生素D3最重要的活性代謝產物之一， 尿毒癥患者適當補充骨化三醇，可補充體內缺乏的1，25-二羥膽鈣化醇，促進腸對鈣的吸收，糾正低鈣血癥，抑制甲狀旁腺細胞增殖，減少PTH分泌，減輕SHPT引起的相關損傷，已應用于臨床。 

    本研究中的尿毒癥患者同時存在SHPT和低鈣血癥，治療中都未補充鈣劑，僅在血液透析時使用鈣濃度1．5mmoVL的碳酸氫鹽透析液。對照組常規量口服骨化三醇，血ca、iPTH無明顯變化，提示小劑量骨化三醇在短期內對尿毒癥患者低鈣血癥及中度SHPT的治療無明顯效果。治療組骨化三醇沖擊量治療，雖然劑量較大，但促進了鈣的吸收，抑制甲狀旁腺分泌PTH，故見血Ca明顯上升及iPTH顯著下降，但未發生急性維生素D中毒癥狀。兩組治療前后血P均無變化，提示骨化三醇及血液透析無法促進P的清除，故治療組治療后Ca XP明顯升高。由于本研究缺乏長期用藥觀察，無法判斷兩種治療方案的遠期療效及不良反應發生情況。 

    總之，對于伴有低鈣血癥的初始血液透析尿毒癥患者，合并中度SHPT(iPTH 500—1000pg／m1)時，骨化三醇沖擊量治療的短期臨床效果顯著，安全可行。 

    (本文節選自《骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進》)

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