以類風濕關節炎為代表的侵蝕性關節炎

     這一類關節炎包括:類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、腸炎性關節病、反應性關節炎、未分化脊柱關節病等。這類關節炎的共同特征是:夜間疼痛加重、有明顯的晨僵現象,休息不能改善癥狀而活動后反而癥狀減輕,血沉加快和C反應蛋白水平升高。這類關節炎屬于慢性、進行性、致殘性病變。在治療上,除使用抗炎鎮痛藥外,還需早期加用緩解病情的抗風濕藥(DMARD)。

     1.抗炎鎮痛治療:目的主要在于控制關節炎癥狀,減輕患者痛苦。這類藥物主要包括糖皮質激素和非類固醇類抗炎藥(NSAID)兩大類,不主張聯用(即兩藥同時口服),這樣會增加不良反應,而療效卻并無相加。如果配合使用兩藥,即早8點左右口服潑尼松5~10 mg,晚間口服一劑長效NSAID,如萘丁美酮(瑞力芬)、吡羅昔康、塞來昔布（西樂葆）、雙氯芬酸鈉緩釋劑等,可達到最大的抗炎鎮痛療效,并且最大限度地減少不良反應。

 
     2.誘導疾病緩解的治療:這類關節炎是自身免疫介導的風濕性疾病,因此在治療上不但要抗炎鎮痛,更需要控制病情進展,防止骨質侵蝕的發生和發展。2002年美國風濕病學會更新的類風濕關節炎治療指南提出,藥物治療的最終目標是誘導疾病完全緩解。

     完全緩解的定義是:①關節炎癥性疼痛消失;②晨僵消失;③疲勞癥狀消失;④關節檢查滑膜炎消失;⑤連續的放射學檢查無放射學損害的進展;⑥血沉未見加快,C反應蛋白水平不高。按目前的治療方法,雖然僅有部分患者能達到完全緩解,但這已是一個令人鼓舞的目標,讓人看到了類風濕關節炎治療的曙光。


以骨關節炎為代表的退行性關節炎

     骨關節炎一般發生在負重關節,最常受累的是膝關節。其特征是關節活動時疼痛,初期僅在上下樓梯時出現疼痛,嚴重者在平路上行走也會疼痛,而休息后好轉,無明顯夜間疼痛,一般無晨僵現象。只有當骨關節炎發生繼發性滑膜炎時可以出現短暫的晨僵,一般不超過30分鐘。一些特殊類型的骨關節炎,如手指骨關節炎也可出現短暫的晨僵。這類關節炎需要減少負重活動,藥物治療主要是鎮痛和保護軟骨。

     1.鎮痛治療:可選用NSAID或對乙酰氨基酚,一般不主張使用激素。NSAID的服藥時間與類風濕關節炎不同,類風濕關節炎主張晚間給藥,而骨關節炎主張白天給藥,因為骨關節炎患者很少出現夜間疼痛。由于骨關節炎多發生在老年人,所以更需要注意選用對胃腸道刺激性小、心血管和腎臟安全性較高的NSAID。在眾多的NSAID中,瑞力芬的綜合安全性較佳,更適合老年患者。

     2.保護軟骨的治療:包括關節腔內注射透明質酸鈉,一般每隔1~2周注射1次,根據不同分子量和品牌,大多3~5次為一個療程。在完成一個療程后,療效多可維持半年至1年。如果骨關節炎出現繼發性滑膜炎,關節腔內有較多滑液,此時注射透明質酸鈉將難以獲得預期效果。有必要先在關節腔內注射激素,待關節腔內積液明顯減少或消失后,再注射透明質酸鈉,方可有效。硫酸氨基葡萄糖具有促進軟骨代謝,保護軟骨的作用,但起效較慢,一般需要連續用藥6周以后患者才能感覺到療效。