藥物性肝病的病理學(xué)改變(3)

    肝細(xì)胞脂肪變

    根據(jù)脂肪滴大小，通常將藥物性肝細(xì)胞脂肪變的病理表現(xiàn)分為巨泡型和微泡型兩類。

    巨泡型表現(xiàn)為單個大脂質(zhì)球充滿肝細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞核被擠到邊緣，該型較多由酒精引起，也可因激素及胃腸外全營養(yǎng)和四氯化碳等引起。

    微泡型表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)充滿多數(shù)微小脂肪滴，但核仍居中，常伴輕度毛細(xì)膽管性膽汁淤積，罕有肝實質(zhì)細(xì)胞壞死和炎癥。

    有些病例可表現(xiàn)為巨泡型和微泡型脂滴混合型，肝細(xì)胞常腫大，炎細(xì)胞浸潤甚或有纖維化或發(fā)展至肝硬化，可見Mallory小體。

    肉芽腫、纖維化/肝硬化

    肉芽腫

    藥物引起的肉芽腫常為非干酪性肉芽腫，因巨噬細(xì)胞聚集而使肉芽腫邊界明顯，類似結(jié)節(jié)病樣。肉芽腫多出現(xiàn)在匯管區(qū)也可見于小葉內(nèi)，往往伴嗜酸性細(xì)胞浸潤，后者有一定診斷價值。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞也可見于一些較典型的病例。肉芽腫可能為唯一組織學(xué)變化，也可伴有脂肪變性的非特異性反應(yīng)。

    纖維化/肝硬化

    肝纖維化是藥物性肝損傷可能的共同病變，如匯管區(qū)周圍纖維化在慢性藥物性肝炎和慢性藥物性膽汁淤積中均可發(fā)生，并可進展為纖維化和肝硬化。

    某些藥物引起的小葉中央型纖維化可導(dǎo)致肝靜脈閉塞性疾病，可繼發(fā)于嚴(yán)重的融合性壞死。中央靜脈周圍性、肝細(xì)胞周圍性及匯管區(qū)周圍性分布的各種程度纖維化也可見于酒精和藥物性的脂肪性肝炎。 

    單純由藥物性肝損傷而進展來的肝硬化則很少見。

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