大手術(shù)后有時(shí)患者會(huì)發(fā)生輕微的肝功能紊亂,這可能是因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)的應(yīng)激反應(yīng)所致,這一反應(yīng)機(jī)制尚未能被很好地理解.代償較好的肝病患者(如非活動(dòng)性肝硬化)常能很好地耐受手術(shù).但是潛在的肝病患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的術(shù)后肝功能失調(diào),如病毒性或酒精性肝炎患者施行剖腹探查術(shù)可促發(fā)急性肝功能衰竭.在未患肝病的病例中術(shù)后黃疸以幾種方式出現(xiàn).最常見的是由膽紅素負(fù)荷過重和肝臟清除能力下降引起的多因素混合性高膽紅素血癥,這多發(fā)生于大手術(shù)或創(chuàng)傷而需大量輸血的患者.溶血,敗血癥,血腫被吸收,輸血等都能增加膽紅素形成；同時(shí),低氧血癥,循環(huán)衰竭和一些未知因素也可損害肝功能.后果各異,但最常見的是重度黃疸,伴有堿性磷酸酶升高,而轉(zhuǎn)氨酶變化無規(guī)律.很少出現(xiàn)癥狀明顯的肝功能衰竭.術(shù)后黃疸一般恢復(fù)較慢,但可痊愈.

　　麻醉或手術(shù)引起休克時(shí)的低血壓可導(dǎo)致肝腺泡3區(qū)(小葉中央?yún)^(qū))壞死,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶水平急劇升高(常＞100u/L),但黃疸常不嚴(yán)重.這種所謂的缺血性肝炎反映了缺氧性損傷,無炎癥性壞死,如不發(fā)生并發(fā)癥,一般在數(shù)日內(nèi)恢復(fù).

　　手術(shù)后發(fā)生的真正的肝炎,特別是丙型肝炎,往往是經(jīng)輸血感染病毒所致,必須與上述手術(shù)后肝炎區(qū)分開.后者常在手術(shù)后幾日內(nèi)最嚴(yán)重,而丙型肝炎則在術(shù)后兩周后發(fā)病.最近,術(shù)后病毒性肝炎較以前認(rèn)為的更常見,只是大多數(shù)病人只是處于亞臨床期或無黃疸.對(duì)供血常規(guī)進(jìn)行丙型肝炎病毒的篩查可大大減低術(shù)后病毒性肝炎的危險(xiǎn)性.氟烷及有關(guān)麻醉劑也能導(dǎo)致手術(shù)后肝炎,如術(shù)后10日內(nèi)發(fā)生肝炎,尤其是出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱等前驅(qū)癥狀時(shí),就應(yīng)懷疑是氟烷麻醉所致的肝炎

　　膽汁淤積反應(yīng)經(jīng)常是由于腹腔內(nèi)并發(fā)癥引起的膽道阻塞或術(shù)后使用藥物所致.但大手術(shù),特別是腹腔或心血管手術(shù)偶可引起不明顯的肝內(nèi)膽汁淤積(稱手術(shù)后輕度肝內(nèi)膽汁淤積),其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但常能漸漸自發(fā)痊愈.超聲檢查有助于將其與機(jī)械性阻塞相鑒別.急性無結(jié)石膽囊炎偶爾也是引起術(shù)后膽汁淤積性黃疸的原因.

　　手術(shù)前后長(zhǎng)期接受全腸胃外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的病例也可發(fā)生進(jìn)行性膽汁淤積綜合征(TPN膽汁淤積),它很少發(fā)生在TPN治療三周內(nèi),但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)其發(fā)病的危險(xiǎn)性增加,而且嬰幼兒特別易發(fā)病.雖然目前進(jìn)行了大量的研究,但其發(fā)病機(jī)制仍未明了.肝活檢常顯示非特異性的膽汁淤積和炎癥的混合表現(xiàn),有時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性肝纖維化.如果停止全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療,則病情可好轉(zhuǎn),否則將導(dǎo)致肝功能衰竭和不可逆性的肝纖維化.

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