近50%肝外阻塞的患者是由非結石性病因引起的,其中以惡性腫瘤最多見.這些惡性腫瘤大多數發生于遠端膽總管所在的胰頭部,少數發生于壺腹部,膽管,膽囊和肝內.由轉移性腫瘤和淋巴結阻塞膽管的現象極為少見.發生在膽管的一些良性乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤也可阻塞膽管.

癥狀,體征和診斷

　　患者膽管阻塞的癥狀和體征常呈進行性加重,可見黃疸,不同程度的腹部不適,厭食,體重下降,皮膚瘙癢,腹部可觸及包塊或膽囊等,但寒戰,高熱少見.

　　膽管惡性阻塞可通過超聲波,CT或直接膽道造影確診.85%的胰腺腫瘤可通過經皮經腹細針抽吸腫瘤組織而獲得特異的細胞學診斷.有時肝活檢可證實肝轉移性腫瘤的存在.

治療

　　膽管腫瘤的最佳治療方案因患者的檢查發現和一般情況不同而異.手術探查是一種最直接的方法,可決定腫瘤是否可切除,提供特異的組織學檢查,進行合適的膽汁腹內旁路分流.膽管惡性腫瘤大多數為腺瘤,除個別原發性壺腹部或膽管癌,一般很少能完全切除,且對放射治療不敏感.最近,使用化療藥物提供了緩解的希望.

　　非手術治療包括內鏡下放置一根柔軟支架以通過膽管惡性狹窄處進行膽汁內引流,或經肝放置一較粗的支架通過惡性狹窄處進行肝內或肝外引流.這些非手術引流方法主要用于緩解皮膚瘙癢,敗血癥或疼痛等癥狀,幸運的是許多膽管惡性阻塞的患者并無上述癥狀.

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