慢性乙型肝炎的自然史和診斷

　　2012年2月18日上午10點(diǎn)，即大會(huì)開(kāi)幕的第二天，亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）發(fā)布了備受關(guān)注的更新版2012年《亞太地區(qū)慢性乙型肝炎管理共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱2012共識(shí)）。這是自2000年發(fā)布第一版共識(shí)以來(lái)，歷經(jīng)2003、2005和2008年3次更新和修訂，根據(jù)近年的研究數(shù)據(jù)，事隔4年第5次發(fā)布修訂的共識(shí)意見(jiàn)。新版共識(shí)提出17條推薦意見(jiàn)，涉及乙型肝炎治療前的病情評(píng)估、治療時(shí)機(jī)、用藥選擇、療程決策、病情監(jiān)測(cè)、特殊情況的處理等多個(gè)方面，并增加了關(guān)于肝癌合并乙型肝炎病毒（HBV）感染者的處理推薦意見(jiàn)。

　　陳（Chen）教授的專題報(bào)告以及廖教授的共識(shí)解讀均對(duì)慢性HBV感染的轉(zhuǎn)歸與發(fā)生乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換的年齡關(guān)系進(jìn)行了闡述：HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換出現(xiàn)越早，HBeAg陽(yáng)性持續(xù)的時(shí)間越短，患者的持續(xù)性緩解率也越高。在男性、C基因型、超過(guò)40歲才出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者中，肝炎復(fù)發(fā)率較高。此外，新近的研究表明，肥胖與代謝紊亂也會(huì)增加這些攜帶者發(fā)生HBV相關(guān)性肝細(xì)胞癌（HCC）的風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　在慢性乙型肝炎的診斷方面，主要強(qiáng)調(diào)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）定量檢測(cè)及無(wú)創(chuàng)性肝纖維化評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。
　　
　　多項(xiàng)研究表明，由于血清HBsAg定量與共價(jià)閉環(huán)DNA（cccDNA）相關(guān)，因此HBsAg定量有助于了解慢性乙型肝炎的狀態(tài)并管理慢性乙型肝炎患者。
　　
　　數(shù)項(xiàng)縱向研究顯示，HBeAg陽(yáng)性患者的HBsAg水平比較穩(wěn)定，而HBeAg陰性患者的HBsAg水平則趨于緩慢下降，并且HBsAg下降 >1 log IU/ml 可以反映機(jī)體對(duì)HBV免疫控制的增強(qiáng)。HBsAg水平與下降幅度在一定程度上能夠預(yù)測(cè)HBsAg的血清學(xué)清除率。需要注意的是，在臨床實(shí)踐中應(yīng)綜合考慮血清HBsAg水平和HBV DNA水平，前者不能代替后者。
　　
　　此外，該共識(shí)對(duì)肝纖維化程度的評(píng)估提出了新的建議：一直以來(lái)，肝組織活檢是評(píng)價(jià)肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不易被患者接受。在近期的臨床實(shí)踐中已開(kāi)始采用無(wú)創(chuàng)檢查法來(lái)評(píng)估肝纖維化，其不僅可以準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化的嚴(yán)重度，還可以作為管理慢性乙型肝炎患者的輔助工具。因此，2012共識(shí)建議，將肝穿刺作為治療前評(píng)估肝臟炎癥和壞死程度的方法，在穿刺不可行的情況下，可用無(wú)創(chuàng)法評(píng)估肝纖維化程度。
　　
　　無(wú)創(chuàng)檢查包括瞬時(shí)彈性成像[TE, 例如FibroScan ，可進(jìn)行肝臟彈性測(cè)量（LSM）]和其他的血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)等。

TAG：乙型肝炎 慢性乙型肝炎 亞太肝臟研究學(xué)會(huì)