謝英彪教授-乙型肝炎患者的飲食原則

 

    乙肝成人患者每日攝入總熱量過(guò)多，則增加肝臟負(fù)擔(dān)，且易引起肥胖癥、脂肪肝：攝入總熱量過(guò)少，不利于肝細(xì)胞再生，且影響免疫功能和其他器官的功能，不利于乙肝的康復(fù)。

 

 

    蛋白質(zhì)與脂肪的代謝產(chǎn)物需經(jīng)過(guò)肝臟處理，在病變嚴(yán)重、肝功能不好時(shí)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)適當(dāng)限制：對(duì)于重癥肝炎患者則要嚴(yán)加控制，以防產(chǎn)生過(guò)多的氨，肝臟不能處理而引起肝昏迷。待病情穩(wěn)定、肝細(xì)胞開(kāi)始再生，逐漸增加蛋白質(zhì)與脂肪的供給，可以滿(mǎn)足人體所需蛋白質(zhì)與熱量。糖類(lèi)（淀粉）易于消化，又不增加肝臟負(fù)擔(dān)，病變活動(dòng)期，熱量供給以糖為主，占每日總熱量的60%-70％：重癥患者其比例可適當(dāng)增加。但是，糖的供給也不能無(wú)原則的長(zhǎng)期大量補(bǔ)充，因?yàn)榛?font color="#000000">乙型肝炎時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生損傷，患者的糖耐量下降，不能及時(shí)將血糖轉(zhuǎn)換為肝糖原，血糖升高，有可能造成糖尿病。

 

 

    這些物質(zhì)是維持人體內(nèi)各器官功能平衡的重要因素，一定要保持穩(wěn)定平衡，特別是鈉一水平衡。鈉和水分?jǐn)z入過(guò)多時(shí)容易發(fā)生水腫：過(guò)少時(shí)則腎循環(huán)量不足，尿量減少，影響代謝產(chǎn)物的排泄。

 

 

    應(yīng)攝取各種不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；食物烹飪的花樣應(yīng)翻新，以促進(jìn)食欲：食品、菜肴應(yīng)低油、低鹽、低糖；可口清淡的食物，有利于肝炎康復(fù)。

 

 

    急性乙肝患者因肝臟功能差，胃腸功能下降，往往會(huì)出現(xiàn)食欲減退、厭食油膩、脘腹作脹、惡心嘔吐等癥狀。所以，急性期患者不宜勉強(qiáng)大量進(jìn)食，以免因消化吸收功能障礙而導(dǎo)致食物在胃腸內(nèi)蓄積或腐敗，增加氣體與有毒物質(zhì)，加重肝臟負(fù)擔(dān)。患者因肝功能差，不能有效處理有毒物質(zhì)，造成內(nèi)源性毒血癥。這類(lèi)患者應(yīng)該吃多維生素、多糖類(lèi)、易消化的食物，食量不宜過(guò)多，主食以大米、面粉為主，副食以蔬菜為主，脂肪應(yīng)當(dāng)限制，蛋白質(zhì)應(yīng)適量。病情嚴(yán)重、肝功能很差者應(yīng)限制蛋白總量，適當(dāng)吃點(diǎn)水果。因?yàn)榇竺住⒚娣壑饕�成分為多糖易于消化，�?duì)肝臟有利。蔬菜、水果含有較多的纖維素，可促進(jìn)腸 動(dòng)，有利通便，并可減輕腹脹。脂肪與蛋白質(zhì)難消化，其代謝需在肝臟進(jìn)行，過(guò)多的脂肪，患者不能吸收（尤其是伴有膽囊炎者），并可引起脂肪肝。

 

     在急性期蛋白質(zhì)用量過(guò)多，會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，其代謝產(chǎn)物如氨類(lèi)物質(zhì)對(duì)肝臟有一定損害。在急性乙型肝炎的恢復(fù)期，要逐漸增加蛋白質(zhì)，因肝細(xì)胞的再生要較多的蛋白質(zhì)。急性肝炎患者，脂肪適當(dāng)限制，只作調(diào)味劑，不作供熱的主要來(lái)源。

 

     總熱量因人而異，一般主張成人每日主食300一400克，副食、水果適量。飲食不需硬性規(guī)定，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的飲食習(xí)慣與愛(ài)好進(jìn)行配餐。有些病人家屬出于關(guān)心病人，在乙型肝炎急性期也不知道患者有厭油膩和食欲減退等癥狀，讓患者吃油炸食物及雞、鴨、魚(yú)、肉。這樣反而會(huì)使患者惡心厭食，影響食欲和疾病康復(fù)。

 

 

     慢性乙肝患者在病情穩(wěn)定期，除注意維生素的補(bǔ)充外，還要特別注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。因?yàn)槁��?font color="#000000">乙型肝炎患者的肝細(xì)胞再生需較多的蛋白質(zhì)，同時(shí)慢性乙型肝炎患者都有不同程度血漿血蛋白偏低。其原因，一方面因?yàn)榛颊呤秤�不佳，長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝取不足：另一方面，因?yàn)槁��?font color="#000000">乙型肝炎患者的肝臟制造合成白蛋白的能力下降。但是，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充決不能無(wú)限制地大量攝入，過(guò)量食入，患者不能完全消化吸收與利用，對(duì)康復(fù)不利。一般主張成人每日每千克體重1一2克蛋白質(zhì)為宜，雞、魚(yú)、蛋類(lèi)和瘦肉做成湯類(lèi)或燉爛容易消化吸收。脂肪的供應(yīng)，多數(shù)學(xué)者主張限制，也有學(xué)者主張不加限制。有學(xué)者認(rèn)為，肝炎患者的脂肪供應(yīng)不可不限，也不可嚴(yán)格限制，過(guò)多有害無(wú)益，過(guò)少則影響脂類(lèi)維生素的吸收；應(yīng)該按照中國(guó)人的飲食習(xí)慣，以大米、白面為主食，以蛋白質(zhì)、脂肪為副食，把脂類(lèi)作為調(diào)味品，合理應(yīng)用，不作為主要熱源。一般主張每日脂肪用量以40一60克為宜：在穩(wěn)定期，可適當(dāng)增加，但要注意體重，不可肥胖過(guò)重，造成脂肪肝。

 

 

    重癥乙型肝炎患者，大量肝細(xì)胞壞死，肝功能極差，更應(yīng)該注意飲食的安排，要嚴(yán)加限制蛋白質(zhì)飲食。此時(shí)若大量食入蛋白質(zhì)，腸道不能正常消化，會(huì)產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，尤其是氨類(lèi)增加，入血后肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為尿素從尿中排出，使血中有毒氨升高，引起氨中毒肝昏迷。重癥乙型肝炎患者的熱量主要通過(guò)腸外途徑供給，以靜脈補(bǔ)液為主，葡萄糖為主要來(lái)源，根據(jù)患者需要適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)肝臟無(wú)損害的氨基酸。

 

 

     蛋白質(zhì)   乙肝病毒攜帶者首先應(yīng)多攝取蛋白質(zhì)食物，以維持人體組織生長(zhǎng)、更新和修復(fù)的需要。壞死的肝細(xì)胞需要經(jīng)過(guò)生化作用的蛋白質(zhì)來(lái)修復(fù)、更新，這就是乙肝患者應(yīng)多吃蛋白質(zhì)食品的道理。我國(guó)生化專(zhuān)家的研究結(jié)論是：成人每日進(jìn)食40克蛋白質(zhì)才達(dá)到最低生理需要量，一般正常人每日所需蛋白質(zhì)為70克。

 

     慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)稍多吃一些，以每日80一90克為佳。每日進(jìn)食80一90克蛋白質(zhì)如何計(jì)算？每日喝牛奶750克（3袋奶約含蛋白質(zhì)30克），雞蛋1個(gè)（含蛋白質(zhì)5克），糧食400克（含蛋白質(zhì)約40克）再進(jìn)食適量的魚(yú)、肉、豆制品也就夠了。

 

     硒  其次應(yīng)科學(xué)補(bǔ)硒。在人體必需的微量元素中，硒被稱(chēng)為“抗癌之王”。補(bǔ)硒對(duì)肝細(xì)胞有極好的保護(hù)作用，更重要的是可加快慢性乙肝患者身體的康復(fù)，預(yù)防肝癌發(fā)生。專(zhuān)家們分析，長(zhǎng)期補(bǔ)硒可使腫瘤的發(fā)生率降低40%。有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提請(qǐng)人們注意，缺硒的成年人每日應(yīng)補(bǔ)硒200微克。糖、脂肪、維生素應(yīng)適量。食品中含硒豐富的有魚(yú)、蝦，動(dòng)物的心、肝：含硒豐富的蔬菜有蘆筍、豌豆、南瓜、洋蔥、小蒜、窩芭、大白菜及蘑菇等。

 

    其他  我國(guó)人民主食以谷物（含淀粉、多糖）類(lèi)食物為主，慢性乙肝病毒攜帶者不必再多吃糖。多年來(lái)人們的膳食結(jié)構(gòu)為低脂肪，一般每日攝入50一60克脂肪是適宜的。西紅柿、菠菜、橘子、蘋(píng)果等蔬菜與水果要適量攝入。

 

 

    肝硬化大多由乙型肝炎引起，科學(xué)的飲食對(duì)肝硬化康復(fù)至關(guān)重要合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)，能增強(qiáng)機(jī)體及肝臟的抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，阻止肝細(xì)胞變性發(fā)展，改善肝臟血液循環(huán)和肝功能的恢復(fù)。目前，國(guó)內(nèi)外的肝病專(zhuān)家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家一致認(rèn)為，肝硬化患者在飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)遵守”三高一適量“的原則，即高蛋白、高糖類(lèi)、高維生素以及適量脂肪。

 

    肝硬化患者都有不同程度的低蛋白血癥，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，不僅能增加機(jī)體抵抗力，1.5一2克蛋白質(zhì)，其中50％應(yīng)來(lái)自瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、家禽及豆制品等食品。肝硬化患者要攝入大量的糖類(lèi)食物，除主食以米、面、雜糧及豆類(lèi)食物外，還可適量選用含糖豐富的食物，如蜂蜜、白糖、葡萄糖以及水果等，以滿(mǎn)足機(jī)體需要。