持久戰(zhàn)！慢性乙肝病友要做好長(zhǎng)期健康管理

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/9/25 5:28:00

　　日前，為期四天的第二十屆亞太肝病學(xué)年會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心開(kāi)幕，這也是亞太地區(qū)肝病學(xué)界的年度盛會(huì)首次在中國(guó)大陸舉行。大會(huì)開(kāi)幕之際，百時(shí)美施貴寶公司公布了其慢性乙肝治療藥物博路定®(恩替卡韋片)的首批全球多地區(qū)患者實(shí)際臨床治療跟蹤數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表明：不同的慢性乙肝患者，包括核苷初治、核苷經(jīng)治以及肝硬化的患者，通過(guò)使用博路定®(恩替卡韋片)治療，可以迅速控制病情，輕松抵達(dá)治療的現(xiàn)實(shí)終點(diǎn)，即乙肝病毒不可測(cè);通過(guò)堅(jiān)持治療，相當(dāng)一部分患者可以抵達(dá)治療的滿(mǎn)意終點(diǎn)，即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，部分患者甚至可抵達(dá)治療的理想終點(diǎn)，即表面抗原轉(zhuǎn)陰。來(lái)自中國(guó)的數(shù)據(jù)還再次證明，肝硬化患者使用博路定治療可以實(shí)現(xiàn)組織學(xué)改善，延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展。

　　觀念：慢性乙肝，從“短期管理”到“長(zhǎng)期管理”
　　在這場(chǎng)題為“直面慢性乙型肝炎的挑戰(zhàn)：疾病及治療領(lǐng)域進(jìn)展”的發(fā)布會(huì)上，世界肝炎聯(lián)盟主席查理斯Ÿ戈?duì)?/span>(Charles Gore)先生表示，乙肝仍然是全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，需要相關(guān)各界人士繼續(xù)直面挑戰(zhàn)，不懈追求。

　　近年來(lái)中國(guó)在乙肝防治方面的持續(xù)努力成果斐然，乙肝流行已呈下降趨勢(shì)，從高度流行區(qū)降至中度流行區(qū)。本屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝院士認(rèn)為：“我國(guó)還有約9300萬(wàn)例慢性乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者約2,000萬(wàn)，每年近28萬(wàn)人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關(guān)疾病，乙肝防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)，在公眾教育、規(guī)范治療、新技術(shù)普及和人文關(guān)懷等方面仍須努力。”

　　在治療方面，各國(guó)專(zhuān)家的共識(shí)是，慢性乙肝病人管理必須從短期管理邁向長(zhǎng)期管理。目前多個(gè)權(quán)威指南制定的慢性乙肝治療最終目標(biāo)是預(yù)防疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期和提高生活質(zhì)量。

　　慢性乙肝長(zhǎng)期病人管理必須考慮四大關(guān)鍵因素：療效、耐藥風(fēng)險(xiǎn)、安全性和患者依從性。迅速、持久抑制病毒至不可測(cè)是獲得良好療效的基石，同時(shí)在治療過(guò)程中必須重視耐藥風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防耐藥。藥物安全性的重要性毋庸置疑，而患者的依從性也非常關(guān)鍵，臨床試驗(yàn)中觀察到的病毒學(xué)突破，30%以上都與患者的用藥依從性不佳有關(guān)。為實(shí)現(xiàn)慢性乙肝長(zhǎng)期病人管理，專(zhuān)家建議盡可能選擇具有強(qiáng)效降病毒、極低耐藥率特點(diǎn)的藥物并加強(qiáng)用藥依從性。

　　數(shù)據(jù)：全球多地區(qū)實(shí)際臨床治療跟蹤數(shù)據(jù)，為患者帶來(lái)更大的治療信心
　　百時(shí)美施貴寶公司在會(huì)上公布了一系列博路定®(恩替卡韋片)最新數(shù)據(jù)。和博路定以往所公布的多年臨床循證數(shù)據(jù)不同，這批數(shù)據(jù)是來(lái)自對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中患者實(shí)際臨床治療情況的跟蹤，即全球各地區(qū)的醫(yī)生在實(shí)際處方后，對(duì)病人治療情況的跟蹤，因而數(shù)據(jù)反映了藥物應(yīng)用于實(shí)際臨床的療效。

　　來(lái)自香港的針對(duì)222名患者的研究發(fā)現(xiàn)，未接受過(guò)任何治療的慢性乙肝患者，使用博路定®(恩替卡韋片)治療3年，91.1%抵達(dá)現(xiàn)實(shí)終點(diǎn)，即病毒不可測(cè);在e抗原陽(yáng)性患者中，3年累計(jì)43.9%的患者抵達(dá)滿(mǎn)意終點(diǎn)，即實(shí)現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。在來(lái)自歐洲地區(qū)376名核苷初治患者的研究中，用博路定治療2年后，96%的患者的乙肝病毒得到抑制且具有良好的耐受性。

　　來(lái)自歐洲和美國(guó)的數(shù)據(jù)還證實(shí)了非核苷初治患者使用博路定治療的良好療效。歐洲地區(qū)針對(duì)161名患者的研究發(fā)現(xiàn)，以前是否使用阿德福韋以及是否發(fā)生阿德福韋耐藥，都不影響換用博路定的抗病毒療效4。美國(guó)針對(duì)58名阿德福韋療效不佳患者的數(shù)據(jù)表明，阿德福韋療效不佳的患者轉(zhuǎn)換為博路定(0.5毫克或1.0毫克)治療后2年，75%的患者可達(dá)病毒不可測(cè)。

　　值得注意的是，上述乙肝病毒不可測(cè)指標(biāo)檢測(cè)，采用了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，即小于60拷貝。此前這一標(biāo)準(zhǔn)一直是小于300拷貝。

　　來(lái)自中國(guó)大陸針對(duì)104名肝硬化患者(包括代償和失代償病人)的數(shù)據(jù)表明，使用博路定治療2年，100%的e抗原陰性患者和97.2%的e抗原陽(yáng)性患者病毒不可測(cè);代償性肝硬化患者使用博路定治療2年，70.3%的患者肝臟炎癥減輕，43.2%的患者顯示纖維化逆轉(zhuǎn);治療2年，大部分失代償?shù)幕颊吒喂δ艿玫礁纳啤?/span>

　　上述數(shù)據(jù)的亮相，也是首次對(duì)博路定在不同類(lèi)型患者(e抗原陽(yáng)性、e抗原陰性、肝硬化)和不同治療經(jīng)歷患者(乙肝初治、核苷初治、非核苷初治)中的療效進(jìn)行全球性的系統(tǒng)總結(jié)。會(huì)后解讀數(shù)據(jù)的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科終身教授翁心華認(rèn)為，“這些數(shù)據(jù)給慢乙肝患者帶來(lái)了更大的治療信心。”

　　解讀：選擇改變生活，堅(jiān)持帶來(lái)勝利
　　翁心華教授會(huì)后對(duì)治療觀念的解讀是：“提倡慢性乙肝長(zhǎng)期病人管理，是順應(yīng)治療發(fā)展的趨勢(shì)，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)從關(guān)注患者的短期生理指標(biāo)發(fā)展到關(guān)注患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。”翁教授認(rèn)為，提高生活質(zhì)量這一目標(biāo)在去年公布的歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)《慢性乙肝治療指南》中首次突顯，在今年將更加明晰。

　　翁心華教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“患者一旦開(kāi)始治療，把握初治時(shí)機(jī)非常重要，初治選擇決定了是否能迅速控制病情、避免耐藥，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的療效，也決定患者后續(xù)的綜合治療成本、健康成本和心理成本。如果初治就選擇強(qiáng)效抗病毒、低耐藥的治療方案，可以幫助患者在持久穩(wěn)定控制病情的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)慢性乙肝長(zhǎng)期病人管理，追求更好的生活質(zhì)量。”

　　翁心華教授同時(shí)也表示：錯(cuò)過(guò)初治時(shí)機(jī)的患者，也不要灰心喪氣，即使所處的疾病階段不同、過(guò)往治療經(jīng)歷和用藥經(jīng)驗(yàn)各異，還是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下把握機(jī)會(huì)，及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)良好療效。翁心華教授認(rèn)為，患者要實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理，需要做好三個(gè)選擇題：治療時(shí)機(jī)選擇、治療方案選擇和治療藥物選擇。

　　在治療方案和藥物選擇上，既要考慮短期指標(biāo)，也要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和生活質(zhì)量，同時(shí)兼顧藥物安全性等因素。但無(wú)論治療時(shí)機(jī)、治療方案還是治療藥物選擇，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)至關(guān)重要。

　　此外，堅(jiān)持也是關(guān)鍵因素。以今天公布的博路定最新實(shí)際臨床治療跟蹤數(shù)據(jù)為例，療效隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而增加，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療使患者逐步抵達(dá)現(xiàn)實(shí)終點(diǎn)、理想終點(diǎn)甚至滿(mǎn)意終點(diǎn)，并在穩(wěn)定控制病毒的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)組織學(xué)改善。

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