[摘要] 目的 觀察鶴蟾片聯合蓋諾、順鉑治療晚期非小細胞肺癌的近期臨床效果及其毒性反應。方法 治療組應用鶴蟾片聯合蓋諾+順鉑，對照組單用蓋諾+順鉑。結果 治療組有效率為40％，對照組有效率為32％。但無顯著性差異（P>0.05）。治療組治療后惠者癥狀改善情況好于對照組，2組間有顯著性差異（P<0.05）。對照組的Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少明顯高于治療組，而倦怠發生率及食欲下降發生率治療組均明顯少于對照組（P均<0.05）。結論 鶴蟾片聯合蓋諾、順鉑治療晚期非小細胞肺癌能改善癥狀，減輕化療的毒性反應，提高生存質量。
 

    非小細胞肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期難以診斷，70％為中晚期肺癌，確診時僅有12.5％的患者能夠手術治療，故晚期非小細胞肺癌的主要治療手段是化療。近幾年隨著新化療藥物的應用，非小細胞肺癌的療效有所提高。為進一步提高療效，減輕化療的毒性反應，探討一條中西結合的治療方案，我院2002年12月-2005年10月應用鶴蟾片聯合蓋諾、順鉑治療晚期非小細胞肺癌35例，并與單純化療31例對照觀察。現報道如下。
 
1 臨床資料 
    1.1 病例選擇 選擇經組織學或細胞學確診的原發性Ⅲb、Ⅳ期的非小細胞肺癌患者（UICC國際肺癌1997年分期標準），KPS評分≥70分，有可測量和/或可評價的客觀指標可評價近期療效，治療前血常規、肝腎功能、心電圖均正常，化療至少2個周期。 
  
    1.2 一般資料 共收治原發性Ⅲb、Ⅳ期的非小細胞肺癌患者66例，將其分為2組：治療組35例。其中男19例，女16例；年齡35～68歲，中位年齡58歲；鱗癌20例，腺癌12例。其他3例。對照組31例，其中男17例，女14例；年齡30～68歲，中位年齡55歲；鱗癌16例，腺癌13例，其他2例。均為初治患者。 
  
    1.3 治療方法 治療組：鶴蟾片6片3次/d，連用2個月，蓋諾25 mg/m2加生理鹽水100 mL靜脈快速滴注。然后用生理鹽水加DXM沖洗血管，第1，8天各1次，順鉑20 mg /m2第1～5天靜脈滴注。同時用昂丹西酮、胃復安預防嘔吐等毒性反應。28 d為1個周期后。對照組蓋諾、順鉑用量和使用方法同治療組。連用2個周期后評價療效。 
  
    1.4 評價方法 按照WHO評價標準進行，療效評定為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。毒性分0~Ⅳ級。癥狀改善評定：癥狀按輕、中、重分別記為1，2，3分，治療前、后分數分別相加，并進行比較，分為顯效（治療后積分比治療前積分降低2/3以上者），有效（治療后積分比治療前積分降低1/3以上，但不足2/3者）。無效（治療后積分比治療前積分降低不足1/3以上，甚至增加者）。 
  
    1.5 統計學分析 2組間的比較采用卡方檢驗。秩和檢驗。
2 結 果 
    2.1 近期療效 對治療前后2組患者進行影像學檢查，顯示治療組CR 1例、PR 13例、NC 18例、PD 3例，對照組CR 0例、PR 10例、NC 16例、PD 5例，治療組有效率（CR+PR）40％，對照組有效率（CR+PR）32％。2組無顯著性差異（P>0.05）。 
  
    2.2 癥狀改善情況比較 治療前后比較患者癥狀積分，治療組顯效6例、有效20例、無效9例，對照組顯效2例、有效11例、無效l8例，2組間有顯著性差異（P<0.05）。治療組治療后乏力、咳嗽、咳痰、氣促、盜汗癥狀明顯較前改善，療效優于對照組（P均<0.05），發熱、咯血、胸痛癥狀改善與對照組基本相同。見表1。

2.3 毒性反應的比較 66例患者均按時順利完成化療。白細胞減少是主要的毒性反應，2組發生率基本相同，治療組為74％，對照組為77％，但對照組的Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少明顯高于治療組，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。倦怠發生率I～Ⅳ級治療組為l3例（37％），對照組為23例（74％），2組比較有顯著性差異（P<0.05）；食欲下降發生率I～Ⅳ級治療組20例（57％），對照組28例（90％），2組比較有顯著性差異（P<0.05）。其余見表2。

3 討 論
    蓋諾聯合順鉑的方案是國內外大量報道作為晚期非小細胞肺癌的基本方案，是被公認的一線治療方案，其有效率為30％～50％。孫燕等報道蓋諾25～30 mg/m 靜滴d1，d8，順鉑80mg/m2d1，治療非小細胞肺癌357例，總有效率為41.2％。屈風蓮等報道蓋諾25 mg/m2靜注d1，d8，順鉑30mg/m2分d2-4，治療非小細胞肺癌，總有效率為43％。與國外文獻報道用進口去甲長春花堿療效基本一致。本組對照組有效率（CR+PR）32％。與報道相符。 
  
    鶴蟾片是由干蟾皮、人參、仙鶴草等組成，有解毒除痰、涼血祛痰、消癌散結，改善肺癌患者癥狀、體征，增強體質等功效，經20a的臨床觀察證明，是治療肺癌療效確切的中成藥。周岱翰等用鶴蟾片治療肺癌102例，總有效率69 %，平均生存時間7.95個月，1a生存率16％。

  
    隨著化療藥健擇的推出，國內外專家更加注重腫瘤患者療效的綜合評價，注重腫瘤與癥狀改善，生存質量的整體評價。探索一條增加療效同時又能減輕癥狀、提高生存質量的中西醫結合方案，是目前腫瘤治療研究方向之一。本研究中將2個治療肺癌療效確切中西醫方案，鶴蟾片聯合蓋諾、順鉑治療晚期非小細胞肺癌，有效率（CR+PR）40％，優于對照組。治療組治療后使乏力、咳嗽、咳痰、氣促、盜汗癥狀較前明顯改善，治療組癥狀改善情況明顯優于對照組（P均<0.05）。毒性反應方面，主要毒性是骨髓抑制，以白細胞減少為主，2組發生率基本相同，但對照組的Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少明顯高于治療組，另倦怠發生率及食欲下降發生率治療組均明顯少于對照組（P<0.05）。 
  
    結果顯示：鶴蟾片聯合蓋諾、順鉑治療晚期非小細胞肺癌能提高療效，改善癥狀，減輕化療的毒性反應，提高生存質量�？勺鳛橐痪�方案治療晚期非小細胞肺癌。更確切的結果有待進一步隨機對照研究，并進一步擴大觀察對晚期非小細胞肺癌患者的生存期和生存質量的影響。

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