據(jù)大型研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，與沒有糖尿病的急性心肌梗死患者相比，伴有糖尿病的急性心肌梗死患者死亡風(fēng)險增加50%。

　　該項研究的研究對象為超過70萬的急性心肌梗死患者。英國研究者發(fā)現(xiàn)，與沒有糖尿病的患者比較，伴有糖尿病的患者發(fā)生ST段抬高性心肌梗死（STEMI）后死亡風(fēng)險增加65%，發(fā)生非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）后死亡風(fēng)險增加39%。

　　英國利茲大學(xué)心血管與代謝醫(yī)學(xué)研究所的資深學(xué)者Chris Gale稱，這項研究結(jié)果提供了強烈的證據(jù)，證明糖尿病是心臟病患者的一項顯著的長期的負(fù)擔(dān)。他在利茲大學(xué)的一篇發(fā)言稿中寫道，盡管現(xiàn)今的心臟病患者存活率較以前增高，我們?nèi)匀恍枰�重點聚焦糖尿病對心臟病幸存者長期的影響。Gale在Medscape Medical News上強調(diào)，對心臟病發(fā)作后幸存的患者而言，益處在于如果他們患有活動性糖尿病造成心血管并發(fā)癥，他們會因為高風(fēng)險而被積極治療。治療方法包括確�；颊卟捎谜�確的藥物治療并按時服藥，控制好血糖，膽固醇水平以及血壓，患者需遵循改變生活方式的建議，比如減肥，運動和戒煙，心臟病專家和糖尿病專家之間的合作需加強，我們必須確保在高�；颊咧斜M可能有效地聯(lián)合用藥。圍繞伴有糖尿病的患者急性心肌梗死后死亡率增加這一話題，Gale提出另外一個問題：這些心血管藥物在糖尿病患者中是否和在非糖尿病患者中作用相同？如果不是，原因是什么？

　　英國慈善機構(gòu)英國心臟基金會副研究員Mike Knapton稱，首要的工作是總結(jié)糖尿病自身對生存率的不利影響。這項研究強調(diào)在糖尿病患者中需要找到新的方法來預(yù)防冠心病，并發(fā)展新的方法來提高他們心臟病發(fā)作后的生存率。

　　根據(jù)來自EXAMINE試驗的一項最新的研究數(shù)據(jù)，利茲大學(xué)的一名研究員 Oral Alabas于2016年6月在Journal of Epidemiology and Community Health上發(fā)表了研究結(jié)果。像Medscape Medical News報道的那樣，先前遭遇過非致命性心血管事件的二型糖尿病患者心血管死亡的風(fēng)險增高，特別是在先前因心衰住院的患者。

　　高達(dá)五分之一的心臟病發(fā)作患者有糖尿病

　　Alabas等寫道，盡管證據(jù)已經(jīng)表明校正了混雜因素后，糖尿病對心梗后患者短期和長期死亡率有影響，但是沒有明確校正了總體人群的生存率以后該項效應(yīng)是否仍然存在。所以對于現(xiàn)行的研究，他們以匹配的5690萬人的死亡率數(shù)據(jù)作為參考，研究了來自Myocardial Ischaemia National Audit Project的數(shù)據(jù)，其中包括了英格蘭和威爾士的所有緊急住院的急性心肌梗死患者。

　　研究對象為2003-2013年收治入英格蘭和威爾士247家醫(yī)院的703920例年齡大于18歲的患者。其中包括281259例STEMI和422661例NSTEMI患者。分析1944194人-年風(fēng)險，比較全體和STEMI以及NSTEMI患者的年齡、性別、心肌梗死年限和特定國家的死亡率。STEMI以及NSTEMI患者各自的平均年齡分別為65.7歲及71歲。研究者從數(shù)據(jù)中不能區(qū)分患者是1型糖尿病還是2型糖尿病。伴有糖尿病的STEMI以及NSTEMI患者較非糖尿病患者更可能有急性心肌梗死史，心力衰竭以及慢性腎衰竭。到死亡的中位時間為2.3年，200360例 （28.4%） 患者死亡。糖尿病患者較非糖尿病患者死亡率更高（35.8% vs. 25.3%）。無論是STEMI還是NSTEMI患者，調(diào)整年齡、性別、心肌梗死年限發(fā)現(xiàn)糖尿病顯著增加死亡風(fēng)險，超額死亡率分別為1.73和1.67（均P小于0.05）。校正合并癥以后，增高的死亡率仍然和糖尿病相關(guān)，STEMI和NSTEMI患者超額死亡率分別為1.52和1.45。校正了心血管治療以后，各自的超額死亡率分別為1.56和1.39。因此，研究者稱，校正了病例的混雜因素、危險因素以及心血管治療，同時校正了非心血管原因的死亡率以后，糖尿病和大量的急性心梗后的長期超額死亡獨立相關(guān)。他們強調(diào)，糖尿病的患者急性心梗后數(shù)年死亡風(fēng)險仍然較高。

　　是什么內(nèi)在的原因?qū)е绿悄虿』颊咚劳鲲L(fēng)險升高？

　　Gale稱，研究者校正混雜因素以后，仍存在一些可能的原因來解釋糖尿病和急性心梗后死亡的關(guān)系。其中之一是糖尿病自身作為一種疾病，存在內(nèi)皮功能紊亂，增加心臟病后的死亡風(fēng)險。例如眾所周知糖尿病患者較非糖尿病患者更容易發(fā)生心力衰竭，但是病理生理機制仍然不明確。盡管沒有寫進研究中，Gale還補充，觀察糖尿病患者的求醫(yī)行為是否和非糖尿病患者一樣是有意思的。他在思考，心臟病發(fā)作后，糖尿病患者回家后是否看家庭醫(yī)生、心臟病學(xué)家和糖尿病學(xué)家，并得到恰當(dāng)?shù)闹委�，和非糖尿病患者一樣得到同等程度的支持？最終的可能性是心臟藥物對糖尿病患者的有效性不如非糖尿病患者。有證據(jù)支持這一猜想，比如糖尿病患者存在阿司匹林抵抗。但是，其后的機制是存在爭議的，是細(xì)胞水平的問題，或是因為患者沒有服藥，或者因為一些其他的原因？我們不知道，這是未來的研究應(yīng)該做的。

　　最近針對存在心血管疾病的糖尿病患者的試驗研究顯示一些新的治療糖尿病的藥物能降低心血管死亡率。如果確實能達(dá)到此效果，研究者仍然在仔細(xì)考慮這個發(fā)現(xiàn)和可能的啟示并討論產(chǎn)生這些效應(yīng)潛在的機制。

　　上月底，F(xiàn)DA咨詢委員會以微弱多數(shù)票支持批準(zhǔn)一項新的藥物使用。根據(jù)針對2型糖尿病和心血管疾病的EMPA-REG試驗研究結(jié)果顯示，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑 empagliflozin 可減少心血管死亡率。仍需觀察FDA是否會遵循此項建議并批準(zhǔn)追加適應(yīng)證。

　　醫(yī)脈通編譯自：Diabetes Raises Risk of Death for Years After a Heart Attack.medscape.June 30, 2016

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