降糖藥物在血糖的控制中有舉足輕重的作用，但在基層臨床使用過程中存在一些誤區，以下6個高頻誤區，你中招了嗎？

　　誤區1　單純依賴藥物治療

　　降糖藥物的應用是控制血糖的重要措施，降糖力度相對強、見效快、實施方法簡單，因此當患者就診時，醫生常常根據血糖水平開出降糖藥物處方，囑咐患者按時用藥，卻往往忽略了其他的治療方法，甚至有的醫生錯誤地認為有了降糖藥物作保障，可以不用節制飲食。

　　對策——“五駕馬車”牢記心

　　● 糖尿病血糖控制是綜合性管理治療，除了藥物治療，還有飲食治療、運動治療、血糖自我監測和糖尿病知識教育，即“五駕馬車”原則。

　　■ 飲食、運動治療是血糖控制良好的基石和基本措施，貫穿整個治療過程；

　　■ 血糖自我監測是血糖控制和調整用藥的方向，是治療達標的前提；

　　■ 糖尿病知識教育則是患者能很好地與醫生配合，使治療更好地順利實施的必要條件；

　　■ 僅用藥物控制血糖可能會有近期良好效果，但不會長期獲益。

　　因此，我們不僅要重視降糖藥物的使用，還要對初診患者耐心細致地進行相關糖尿病知識教育，告訴患者飲食、運動治療及血糖監測的重要性，并教會其方法。對隨診患者要長期監督其飲食、運動控制狀況和血糖監測實施情況，使血糖控制方案更加完善。

　　誤區2　不恰當的聯合用藥

　　2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，隨著病程的進展，胰島β細胞功能進行性減退，對外源性血糖控制手段的依賴性逐漸增大，因此臨床上常常需要≥2種降糖藥物的聯合應用，才能使患者血糖控制在理想水平。

　　目前，降糖藥物種類很多，但臨床使用時往往會出現一些不恰當的聯合用藥，如

　　■ 作用機制相同的同類藥物間聯合；

　　■ 一種降糖藥物使用到最大治療量、患者血糖仍不達標才聯合其他類藥物等。

　　對策——運籌帷幄，明確時機和原則

　　應詳細了解和掌握各類藥物的作用機制、特點、適應證和禁忌證，根據不同病情選擇合適的降糖藥物，并遵循聯合用藥的基本原則，適時聯合用藥。

　　明確聯合用藥時機：

　　● 單一降糖藥血糖控制不佳時應盡早聯合用藥，不要等到單一藥物達最大劑量仍無效時再考慮聯合用藥，以延誤治療的時機。

　　聯合用藥原則：

　　● 使用作用機制不同的降糖藥物。

　　■ 由于降糖機制不同，聯合用藥不僅可以產生降糖協同效應，增強降糖效果，同時減少單藥使用劑量，降低藥物不良反應的出現，這樣不同降糖藥可以取長補短，更有利于血糖的控制。

　　■ 同類藥物原則上不宜聯用，可能會引起彼此間的競爭性抑制，如“格列吡嗪+格列喹酮”、“消渴丸+格列苯脲”。

　　● 聯合用藥的種類不宜過多，一般聯合應用2種藥物，必要時可聯用3種藥物，盡量避免聯用≥4種藥物。在聯合用藥時要兼顧費用-效果因素。

　　誤區3　急于降糖，用藥量過大

　　良好的血糖控制可以延緩或阻止糖尿病并發癥的出現，同時受患者“急于使血糖水平正常”的影響，有些醫生認為血糖降得越快越好，用較大劑量或較強的降糖藥物迅速使血糖下降。這是一個需要校正的誤區。

　　對策——劑量合理，謹防低血糖

　　● 糖尿病患者長期處于高血糖狀態時，機體形成了相應的滲透壓，并適應了該種狀態，一旦快速降糖，滲透壓突然下降，機體來不及適應新的改變，出現了相對低血糖癥狀，如心悸、手抖、饑餓感等，嚴重時可出現意識改變，甚至危及生命。另外，使用降糖藥物劑量過大，勢必造成“血糖值過低”的風險增加，多項大型臨床前瞻性研究均顯示，頻繁低血糖會導致糖尿病患者心血管死亡風險相應增加，因此在降糖時不能急于求成。

　　● 血糖控制是一個長期過程，較合理的方法是根據血糖逐漸調整服藥劑量，服用至最大有效量而血糖仍不下降或控制不理想時再改用其他藥物或其他藥物聯用，以使血糖安全地控制達標。

　　誤區4　頻繁換藥

　　長期平穩控制血糖，是患者和醫生共同的目標，有些醫生一發現就診患者血糖不理想就考慮為藥物不合適而予以撤換。

　　對策——全面考慮，善于觀察

　　● 血糖控制達標受許多因素的影響，除了降糖藥物是否選用合適外，還受飲食、運動，是否規律服藥，患者近期心情，是否服用影響血糖的其他藥物，有無應激因素或突發其他疾病等。因此要詳細地詢問病史，綜合性分析判斷，尋找出影響血糖的真正原因，對因治療，而不是盲目換藥。

　　● 有的降糖藥需要幾天或幾周才能較好發揮作用。胰島素增敏劑需服用0.5——1個月才會達到最大降糖效果，所以用藥后要觀察一段時間，頻繁換藥難以達到藥物的最大降糖效果。

　　誤區5　過分害怕藥物的不良反應

　　對策——忌本末倒置，特殊情況特殊對待

　　目前，臨床上使用的降糖藥物不良反應輕微，需要根據適應證選用，務必避開禁忌證，在治療劑量范圍內使用是安全的。如果不敢用藥使血糖控制不良，“高糖毒性”對身體所造成的傷害遠遠超過降糖藥的不良反應，這樣就得不償失了。

　　一般來說，肝腎功能不全的患者由于藥物排泄障礙，藥物原形及代謝產物在體內緩慢積聚而加重肝腎負擔，影響肝腎功能，所以對于肝腎功能不全的患者用藥需格外謹慎。

　　誤區6：憑借患者感覺或尿糖調整用藥

　　雖然糖尿病可以有口渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，但癥狀的出現和自我感覺的嚴重性與血糖的高低并不成正比。尤其是2型糖尿病患者，血糖高但未必有癥狀，此時單憑患者感覺調整用藥會延誤病情。

　　對策——合理評價尿糖檢測結果

　　● 尿糖監測是血糖無法監測時實施的方法。

　　■ 一般情況下，血糖水平超過腎糖閾（約10mmol/L）時尿糖才為陽性；

　　■ 并發腎臟疾病時，腎糖閾會升高，此時血糖升高，但尿糖陰性；

　　■ 妊娠時腎糖閾下降，此時血糖雖然正常，尿糖可陽性。因此，因條件所限不能監測血糖時，才可接受尿糖監測調整用藥。（來源：中國社區醫生雜志）

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