高血壓治療是聯(lián)合用藥好還是單藥治療好?

 

 

　　降壓，是單用一種藥，還是一開(kāi)始就聯(lián)合用藥，且哪幾種藥聯(lián)合效果更好？日前，在第57屆美國(guó)心臟病年會(huì)（ACC）上備受矚目的ACCOMPLISH（對(duì)收縮期高血壓患者進(jìn)行聯(lián)合治療以減少心血管事件）研究結(jié)果公布，回答了上述問(wèn)題。

　　據(jù)悉，該研究首次比較了兩種聯(lián)合治療方案作為初始治療，對(duì)高血壓高危患者心血管事件和死亡的影響。結(jié)果顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利）與鈣離子拮抗劑（氨氯地平）聯(lián)合治療，與貝那普利加利尿劑的方案相比，能進(jìn)一步降低心血管事件及死亡事件的發(fā)生。該研究主要負(fù)責(zé)人、瑞典哥德堡大學(xué)的比約·達(dá)霍夫教授介紹，ACCOMPLISH研究是一項(xiàng)前瞻性、多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，共納入美國(guó)和歐洲約550個(gè)中心11462名具有心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者。該研究的血壓控制率是目前為止所有多中心臨床試驗(yàn)中最高的，在治療6個(gè)月后患者血壓達(dá)標(biāo)率就達(dá)到73%。

　　世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授在發(fā)布會(huì)上表示：“目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復(fù)方開(kāi)始治療，但中國(guó)的臨床醫(yī)生仍習(xí)慣從單藥開(kāi)始，通常為利尿劑，在未能達(dá)標(biāo)的情況下再加用不同種類(lèi)藥物以進(jìn)一步降壓。但是，單藥治療的達(dá)標(biāo)率往往不能令人滿意。ACCOMPLISH研究結(jié)果是采用聯(lián)合用藥作為初始治療的有利證據(jù)。”

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授戚文航指出，下列兩類(lèi)患者初始治療時(shí)應(yīng)選擇聯(lián)合用藥：一是收縮壓在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者。