【摘要】目的 通過對比觀察，明確蘆薈聯(lián)合比亞芬在預(yù)防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的預(yù)防作用。方法 從2007年3月至2009年1月收治的74例初診鼻咽癌III~IV期放射治療患者隨機(jī)分為兩組：比亞芬聯(lián)合蘆薈為實驗組36例，單獨使用比亞芬為對照組38例，根據(jù)National CancerInstitute Common Toxicity Criteria(CTC 3.0)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評價，主要觀察2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率及發(fā)生時間。結(jié)果 實驗組與對照組2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率分矛J為11.1%(4/36)和34.2%(13/38)，發(fā)生的中位時間分別為中位時間29天和21天。實驗組2鼓及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率低于對照組(χ²=5.57，P＜0.05)，發(fā)生時間推遲(P＜0.05)。結(jié)論 比亞芬聯(lián)合蘆薈可有效降低中晚期鼻咽癌患者2級及以上急性放射性皮炎發(fā)生率及推遲其發(fā)生時間。

【關(guān)鍵詞】比亞芬；蘆薈；放射性皮炎；鼻咽癌

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤之一，目前公認(rèn)有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療。在放射治療過程中。放射線除了對腫瘤有殺傷作用，同時也會對正常組織造成損傷，特別是皮膚，照射5Gy就可形成紅斑，20~40Gy可形成千性脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)濕性脫皮甚至潰瘍。2級及以上急性放射性皮炎明顯增加患者的痛苦，甚至要中斷放射治療，從而延長了住院天數(shù)并降低了療效。我病區(qū)對2007年3月至2009年1月收治的初診鼻咽癌III~IV期放射治療患者進(jìn)行比亞芬單獨與聯(lián)合蘆薈預(yù)防急性放射性皮炎的隨機(jī)對照開放臨床觀察，探索進(jìn)一步降低急性放射性皮炎的新方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年1月就診我區(qū)的初診鼻咽癌患者74例。均為病理確診的鼻咽低分化鱗癌，根據(jù)鼻咽癌1992年福州分期確定臨床TNM分期III~IV期，其中男52例、女22例；發(fā)病年齡為27~72歲，中位年齡46歲，卡氏評分均≥ 80分，全部病例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采用“誘導(dǎo)化療+放療”的綜合治療，先予于“紫杉醇100mg·m^-2+DDP 80mg·m^-2”誘導(dǎo)化療2周期后在模擬機(jī)下定位，頭頸部專用頭肩枕及網(wǎng)膜固定，使用個體化鉛擋塊，均采用常規(guī)分割照射，先采用面頸聯(lián)合野加雙下頸鎖骨上區(qū)切線野Co60照射DT36Gy/18次后縮野采用直線加速器6MVX射線避脊髓加量到DT70Gy~72Gy，后頸改用9MeV電子束照射，頸部及鎖骨上預(yù)防量DT50Gy，治療量DT66~70Gy，實驗組與對照組問采用的化療及放射治療方法無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2.2 受照射皮膚的預(yù)防性涂抹給藥：兩組患者均從放射治療開始的第一天開始用藥到放射治療結(jié)束，實驗組36例比亞芬與新鮮蘆薈汁交替使用，用藥間隔2h以上，每日備3~4次，放療開始前6h內(nèi)不用比亞芬，對照組38例單用比亞芬用法同實驗組。不使用蘆薈汁。放射性皮炎按照National Cancer Institute Common Toxidty Criteria(CTC3.0)評定標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ²檢驗，發(fā)生時間采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 放射治療中實驗組與對照組發(fā)生不同程度的急性放射性皮炎的情況  見表2。

兩組出現(xiàn)2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率比較，χ²=5.57，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組2級急性放射性皮炎的發(fā)生率低于對照組。兩組均未發(fā)生4、5級急性放射性皮炎。

2.2 急性放射性皮炎發(fā)生時間

從放射治療第一天開始計算，實驗組2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生時間為25~36d，中位時間29d；對照組為20~34d，中位時間21d，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P=0.042。

3 討論

放射治療是鼻咽癌最主要的治療方法，靶區(qū)包括鼻咽原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，隨著頸部放療劑量的增加。皮膚的劑量也明顯提高，且頸部皮膚皺褶多，易受頭發(fā)、衣物的摩擦損傷，以致急性放射性皮炎的發(fā)生率較高，其嚴(yán)重程度與照射的分割量、分割方法、總劑量、射線類型、照射容積以及放射副反應(yīng)的處理等多種因素有關(guān)。目前比較一致地認(rèn)為放射線誘導(dǎo)的皮膚損傷是一種復(fù)合性的損傷，除易造成直接損傷外，還可通過抑制肉芽組織的形成、纖維結(jié)締組織合成和新生血管形成，而損傷皮膚自我修復(fù)機(jī)制。比亞芬主要成分是三乙醇胺，能下調(diào)IL-6分泌，促進(jìn)IL-α分泌，促進(jìn)肉芽組織形成；通過增加CD34跨膜蛋白的表達(dá)：降低毛細(xì)血管通透性，減輕放療后局部組織水腫；減少皮膚的水分丟失，增加皮膚血運(yùn)及刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原合成加快損傷修復(fù)。用在預(yù)防急性放射性皮炎中，獲得一定的效果。任浙平等在鼻咽癌放射治療患者中預(yù)防性使用三乙醇胺，顯示2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率為27%，較未作處理的對照組有所降低。但發(fā)生2級及以上急性放射性皮炎明顯增加患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量，不得不中斷放療，進(jìn)而延長住院時間，甚至影響療效。目前更有效地降低急性放射性皮炎的方法仍在不斷的探索中。

蘆薈及其制品在皮膚美容中已被廣泛使用。其有效成分主要是蘆薈甙，實驗證實蘆薈甙能提高受輻射皮膚細(xì)胞的SOD及GSH2Px活力，并減弱因輻射抑制了的成纖維細(xì)胞膠原合成能力，從而起到對細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用。此作用機(jī)理與三乙醇胺不同，二者聯(lián)合使用可能進(jìn)一步降低急性放射性皮炎的發(fā)生率。本實驗觀察結(jié)果顯示：實驗組和對照組2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為11.1%(4/36)和34.2%(13/38)；實驗組2級及以上急性放射性皮炎的發(fā)生率低于單純使用三乙醇胺組(P＜0.05)。在急性放射性皮炎的發(fā)生時間方面，實驗組與對照組發(fā)生2級及以上急性放射性皮炎中位時間分別為29d；陽21d，實驗組晚于對照組(P＜0.05)。

(陳小英，比亞芬單獨與聯(lián)合蘆薈預(yù)防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的臨床觀察[J]海峽藥學(xué)2012年第24卷第7期：144-145)

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