多發性骨髓瘤目前治療用藥的情況是怎樣的

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2015/7/20 11:48:00

　　隨著科技的日新月異的發展，多發性骨髓瘤走進我們日常生活還是很頻繁。多發性骨髓瘤是起源于骨髓里面的漿細胞惡化變異（異常增生）生成癌細胞，影響骨髓中白細胞、紅細胞和干細胞的生成，同時對骨頭發生溶骨性的損害。多發性骨髓瘤常伴有多發性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。（一）化學治療

　　自20 世紀60 年代以來，美法侖（melphalan）（馬法蘭）加潑尼松（MP）方案被認為是老年多發性骨髓瘤患者的標準治療方案。（但是馬法蘭目前已經停止進口，導致中國的目前多發性骨髓瘤的患者沒有辦法用這個方案來治療。）那怎么辦呢？

　　目前活躍于各大臨床治療中的新藥：

　　1.沙利度胺（反應停，Thalomid，Thal）（經典老藥新用，口服方便）（康德樂全國門店有售）

　　沙利度胺治療MM的作用機制：（1）抗血管新生：通過抑制血管內皮生長因子（VEGF），阻止腫瘤新生血管生成而起到抗腫瘤的作用。（2）免疫調節作用：通過抑制基質細胞對骨髓瘤細胞的黏附，降低白細胞介素-6（IL-6）水平，抑制腫瘤壞死因子，調節T淋巴細胞的作用而誘導瘤細胞凋亡。（3）對瘤細胞的直接作用：沙利度胺能抑制MM細胞DNA合成，抗腫瘤細胞增殖。用法為50～600mg/d，分2～3次口服。主要的副作用包括便秘、疲乏、嗜睡、深部靜脈血栓形成和周圍神經病變。本藥可致畸胎，妊娠婦女禁用本藥。沙利度胺單藥治療復發和難治性MM有效率約為30%左右，與地塞米松聯合可提高有效率至63%。

　　2. 來那度胺（lenalidomide）（瑞復美）（康德樂上海永裕店（上海武定路970號）電話：021-62116175有售）

　　雷利度胺是沙利度胺的一種免疫調節衍生物，在體外已顯示出了對多發性骨髓瘤細胞系更強有效的活性。與地塞米松聯用，無論作為二線治療難治性MM，還是一線初治MM，均有很好療效，且起效快，不良反應輕，安全易耐受。目前臨床試驗劑量為15mg, bid,或30mg/天，連續3周治療。

　　3、骨質破壞的治療

　　二膦酸鹽類（bisphophonates）包括依班二膦酸鹽（ ibandronate）唑侖二膦酸鹽）

　　膦酸鹽類藥物和與骨有高度親和力，能夠抑制破骨細胞成熟和減少破骨細胞對骨小梁的溶解和破壞。因此，能阻止多發性骨髓瘤引起的溶骨性病變，減輕骨痛，阻止骨骼病變的進展及由骨轉移所致的高鈣血癥及其并發癥。多發性骨髓瘤的患者，建議無論有無明顯的溶骨性病變，都需要長期使用二膦酸鹽，并根據腎功能調整用藥劑量，以提高患者的生活質量。用法：常用的口服氯膦酸二鈉膠囊，用量是一天2次，一次三粒，飯前半小時口服，注射的有：帕米磷酸二鈉每月60～90mg；唑來磷酸4mg，每3～4周一次，靜脈點滴。二磷酸鹽有腎毒性，年齡大于65 歲或血清清除率高于2.0mg/L 患者應特別注意。

　　3.硼替佐米（bortezomib，BZ）（經濟負擔較大）

　　硼替佐米是人工合成的二硼酸鹽類似物，是以腫瘤內蛋白酶體為靶點的全新藥物。單用硼替佐米對復發、難治甚至干細胞移植后或沙利度胺治療后復發的MM病人依然有效。常用劑量和療程是1.3mg/m2 ,在21天的治療周期中的第1、4、8及11天應用。硼替佐米聯合用藥可以達到更高的治療效果，硼替佐米單藥聯合地塞米松或沙利度胺等藥物在治療難治性、復發性MM患者上取得顯著療效。

　　4. 三氧化二砷（arsenic trioxide, ATO）

　　三氧化二砷能顯著加強淋巴因子激活殺傷細胞（LAK）介導的殺傷作用，上調CD38和CD54兩個參與細胞相互作用分子的表達，從而起到免疫調節作用；抑制新生血管形成；三氧化二砷有胃腸道、肝功能損傷、皮疹、疲乏、神經病變、發熱、頭痛、心動過速、Q-T 間期延長、低鉀、低鎂和血液學毒性等不良反應。

　　（二）免疫治療

　　免疫治療是輔助治療多發性骨髓瘤的方法。

　　（三）造血干細胞移植治療

　　那么多發性骨髓瘤目前治療的治療方法：1、馬法蘭聯合潑尼松（MP）一直是多發性骨髓瘤（MM）的標準治療方案。2、大劑量化療加干細胞移植（SCT）確實可為患者帶來益處。

　　（四）其他治療

　　中醫中藥的治療也是不可忽視的，常見的用藥有：消癌平片、復方斑蝥膠囊、安康欣膠囊、復方萬年青膠囊等廣譜抗癌的中成藥。

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