多發(fā)性骨髓瘤目前治療用藥的情況是怎樣的

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　　隨著科技的日新月異的發(fā)展，多發(fā)性骨髓瘤走進(jìn)我們?nèi)粘Ｉ�活還是很頻繁。多發(fā)性骨髓瘤 是起源于骨髓里面的漿細(xì)胞惡化變異（異常增生）生成癌細(xì)胞，影響骨髓中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和干細(xì)胞的生成，同時對骨頭發(fā)生溶骨性的損害。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。（一）化學(xué)治療

　　自20 世紀(jì)60 年代以來，美法侖（melphalan）（馬法蘭）加潑尼松（MP） 方案被認(rèn)為是老年多發(fā)性骨髓瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。（但是馬法蘭目前已經(jīng)停止進(jìn)口，導(dǎo)致中國的目前多發(fā)性骨髓瘤的患者沒有辦法用這個方案來治療。）那怎么辦呢？

　　目前活躍于各大臨床治療中的新藥：

　　1.沙利度胺（反應(yīng)停，Thalomid，Thal）（經(jīng)典老藥新用，口服方便）（康德樂全國門店有售）

　　沙利度胺治療MM的作用機(jī)制：（1）抗血管新生：通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），阻止腫瘤新生血管生成而起到抗腫瘤的作用。（2）免疫調(diào)節(jié)作用：通過抑制基質(zhì)細(xì)胞對骨髓瘤細(xì)胞的黏附，降低白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，抑制腫瘤壞死因子，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的作用而誘導(dǎo)瘤細(xì)胞凋亡。（3） 對瘤細(xì)胞的直接作用：沙利度胺能抑制MM細(xì)胞DNA合成，抗腫瘤細(xì)胞增殖。用法為50～600mg/d，分2～3次口服。主要的副作用包括便秘、疲乏、嗜睡、深部靜脈血栓形成和周圍神經(jīng)病變。本藥可致畸胎，妊娠婦女禁用本藥。沙利度胺單藥治療復(fù)發(fā)和難治性MM有效率約為30%左右，與地塞米松聯(lián)合可提高有效率至63%。

　　2. 來那度胺（lenalidomide）（瑞復(fù)美）（康德樂上海永裕店（上海武定路970號）電話：021-62116175有售）

　　雷利度胺是沙利度胺的一種免疫調(diào)節(jié)衍生物，在體外已顯示出了對多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞系更強(qiáng)有效的活性。與地塞米松聯(lián)用，無論作為二線治療難治性MM，還是一線初治MM，均有很好療效，且起效快，不良反應(yīng)輕，安全易耐受。目前臨床試驗劑量為15mg, bid,或30mg/天，連續(xù)3周治療。

　　3、骨質(zhì)破壞的治療

　　二膦酸鹽類（bisphophonates） 包括依班二膦酸鹽（ ibandronate） 唑侖二膦酸鹽）

　　膦酸鹽類藥物和與骨有高度親和力，能夠抑制破骨細(xì)胞成熟和減少破骨細(xì)胞對骨小梁的溶解和破壞。因此，能阻止多發(fā)性骨髓瘤引起的溶骨性病變，減輕骨痛， 阻止骨骼病變的進(jìn)展及由骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血癥及其并發(fā)癥。多發(fā)性骨髓瘤的 患者， 建議無論有無明顯的溶骨性病變， 都需要長期使用二膦酸鹽， 并根據(jù)腎功能調(diào)整用藥劑量，以提高患者的生活質(zhì)量。用法：常用的口服氯膦酸二鈉膠囊，用量是一天2次，一次三粒，飯前半小時口服，注射的有：帕米磷酸二鈉每月60～90mg；唑來磷酸4mg，每3～4周一次，靜脈點滴。二磷酸鹽有腎毒性，年齡大于65 歲或血清清除率高于2.0mg/L 患者應(yīng)特別注意。

　　3.硼替佐米（bortezomib，BZ）（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大）

　　硼替佐米是人工合成的二硼酸鹽類似物，是以腫瘤內(nèi)蛋白酶體為靶點的全新藥物。單用硼替佐米對復(fù)發(fā)、難治甚至干細(xì)胞移植后或沙利度胺治療后復(fù)發(fā)的MM病人依然有效。常用劑量和療程是1.3mg/m2 ,在21天的治療周期中的第1、4、8及11天應(yīng)用。硼替佐米聯(lián)合用藥可以達(dá)到更高的治療效果，硼替佐米單藥聯(lián)合地塞米松或沙利度胺等藥物在治療難治性、復(fù) 發(fā)性MM患者上取得顯著療效。

　　4. 三氧化二砷（arsenic trioxide, ATO）

　　三氧化二砷能顯著加強(qiáng)淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK）介導(dǎo)的殺傷作用，上調(diào)CD38和CD54兩個參與細(xì)胞相互作用分子的表達(dá)，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用；抑制新生血管形成；三氧化二砷有胃腸道、肝功能損傷、皮疹、疲乏、神經(jīng)病變、發(fā)熱、頭痛、心動過速、Q-T 間期延長、低鉀、低鎂和血液學(xué)毒性等不良反應(yīng)。

　　（二）免疫治療

　　免疫治療是輔助治療多發(fā)性骨髓瘤的方法。

　　（三）造血干細(xì)胞移植治療

　　那么多發(fā)性骨髓瘤目前治療的治療方法：1、馬法蘭聯(lián)合潑尼松（MP）一直是多發(fā)性骨髓瘤（MM）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。2、大劑量化療加干細(xì)胞移植（SCT）確實可為患者帶來益處。

　　（四）其他治療

　　中醫(yī)中藥的治療也是不可忽視的，常見的用藥有：消癌平片、復(fù)方斑蝥膠囊、安康欣膠囊、復(fù)方萬年青膠囊等廣譜抗癌的中成藥。

　　藥物應(yīng)到正規(guī)專業(yè)的專科藥房購買，保證正品是獲得良好治療效果的基本。處方藥物的購買，需要持醫(yī)生處方單才可以購買。康德樂大藥房在北京、上海、廣州、深圳、無錫、武漢、成都、福州、沈陽、廣西南寧、重慶等中心城市建立全國專科連鎖直營門店。濟(jì)南的門店具體地址為：濟(jì)南市槐蔭區(qū)經(jīng)七路565-8號（匯統(tǒng)大廈正對面）。康德樂大藥房總店服務(wù)熱線：400-101-6868（上班時間8：00-23:00）。

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