腫瘤手術治療(一)

    手術治療惡性腫瘤是最古老的方法之一，目前仍是對某些腫瘤治療的最有效方法。大部分腫瘤以手術治療為主要手段，約90%的腫瘤應用手術作為診斷和分期的工具。

    手術切除腫瘤不受生物學特性的限制，對大部分尚未擴散的腫瘤可手術治愈，姑息性手術能夠改善患者的晚期生存質量，或者為其他輔助治療方法提供較好的條件，同時術后還可以了解腫瘤的正確部位，得到正確的分期。但手術并非適應于所有惡性腫瘤的抬療，尚存在有明顯的局限性，且手術切除腫瘤的同時常需切除一部分正常組織，造成術后一定的后遺癥和功能障礙。手術也有一定的危險性。腫瘤如超越局部及區(qū)域淋巴結則很難通過手術治愈。

近年來，隨著對腫瘤本質及生物學特性認識的不斷深入，腫瘤治療技術和設備的迅速發(fā)展，各種外科治療技術的不斷提高和完善，以及腫瘤早期診斷技術的不斷提高，腫瘤外科的基本觀念也隨之發(fā)生了很大的改變。建立在以解剖學，生物學、免疫學和社會心理學基礎上的現(xiàn)代腫瘤外科學已代替了以解剖學為基礎的傳統(tǒng)腫瘤外科學，手術作為實體瘤單一治療方法的時代已經過去。

    外科醫(yī)生不但要掌握腫瘤的診斷和治療方法，同時在術前還應了解腫瘤的生物學行為與特性，各種腫瘤的可能播散途徑。有些腫瘤在術前可能已經有亞臨床型轉移，因此外科醫(yī)生除有良好的手術技巧外，還應掌握放射治療、化學藥物治療以及免疫治療等各種方法，對患者進行合理的綜合治療，以提高療效。

外科手術的原則

    手術切除腫瘤是治療癌癥的一種重要方法，但由于腫瘤病程和分期的不同，使得部分患者難以通過手術治療，這是手術治療的局限性。掌握各種治療方法，從而針對具體患者采取不同的治療手段，才能提高治療的效果。

    在選擇手術治療方法時應注意以下幾點：

    ①正確選擇單純手術治療的病人；

    ②考慮手術后局部控制與功能損傷問的關系，最大限度地保留器官功能；

    ③選擇最佳的綜合治療方案。

    1、無瘤技術和無瘤原則：

    惡性腫瘤的生物學特性決定了腫瘤手術不同于一般外科手術。任何檢查或操作的不當都可以造成腫瘤的擴散。術前皮膚準備時的磨擦、手術時的擠壓、觸摸腫瘤均可使腫瘤細胞轉移或污染手術創(chuàng)面。因而，在腫瘤的診治過程中既要防止癌細胞的擴散，也要維護機體的抵抗力。多年的實踐經驗使人們認識到醫(yī)源性擴散和轉移是造成手術失敗的一個重要環(huán)節(jié)，進而提出了無瘤技術的觀念，許多作者呼吁重視無瘤技術，將此觀念提到了和無菌觀念相同的位置，甚至超出了無菌觀念的高度。為了確保手術的無瘤技術，采取了相應的措施，并將這些措施提到了原則的高度來認真實施。無瘤原則包括防止腫瘤細胞擴散和防止癌細胞的局部種植兩部分。

    2、手術適應證：

    手術治療是針對實體腫瘤而言的。由于腫瘤的生物學特性的不同，分期的不同，能夠應用手術進行治療的，僅占實體腫瘤的一部分。通常認為：I期腫瘤是必須積極手術治療的，此期手術，效果好，生存期長。據(jù)報道：Ⅰ期食管癌的5年生存率可達90％以上。Ⅱ期腫瘤也應積極手術治療，Ⅲ期惡性腫瘤應積極爭取手術治療，Ⅳ期由于多有遠處轉移，很難通過手術而治愈。

    近年來，現(xiàn)代腫瘤外科概念的形成，各種治療手段不斷涌現(xiàn)，綜合治療方法的不斷完善和提高，使得惡性腫瘤的手術適應證不斷擴大，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

  ①年齡不再是惡性腫瘤手術治療的絕對禁忌證，只要患者一般情況較好，心、肺、肝、腎等重要器官功能正常，均可通過手術治療。

  ②綜合治療的開展使部分Ⅲ期或Ⅳ期患者重新回到了手術組。放射治療、化學治療、免疫治療等綜合治療方法的廣泛應用，使部分患者原發(fā)性腫瘤的體積縮小，腫瘤與鄰近組織之間出現(xiàn)水腫帶，有利于腫瘤的分離，一些亞臨床型的轉移灶得以殺滅，區(qū)域淋巴結的轉移灶得以控制，從而使這些患者由原來不能手術治療的狀況下解救出來，重新獲得手術治療的機會，提高了手術切除和長期生存的比率。

  ③姑息性手術為其他綜合治療提供了良好的條件。如上所述，惡性腫瘤的晚期已難以進行根治性手術，各種姑息性手術的實施可以通過減少腫瘤體積，解除腫瘤壓迫，解除梗阻等方法改善患者的一般狀況，提供營養(yǎng)保障，防止并發(fā)癥的發(fā)生，為其他綜合治療爭取了時間，也提供了較好的條件。

  ④轉移性腫瘤的手術治療日益受到重視。重要臟器的轉移是導致患者死亡的重要原因之一，及時有效的手術治療可以延長患者生命，提供其它綜合治療的機會。

  ⑤殘存癌和復發(fā)癌的再手術是手術適應證擴大的一項內容。近年來由于對惡性腫瘤了解的進一步加深，使手術的范圍向擴大和縮小兩個方向發(fā)展。手術范圍的縮小雖然使得器官的功能最大限度的得以保留，但也使殘存癌的發(fā)生率有所提高，對于術后病理證實有癌細胞或腫瘤組織殘存時，手術治療仍是作為首先考慮的治療方法。而對于部分惡性腫瘤術后復發(fā)者，如果能夠即時發(fā)現(xiàn)，考慮仍能切除者，也應積極采用手術治療。

  ⑥重建和康復手術已經成為腫瘤外科的一項重要內容。隨著惡性腫瘤患者術后生存期的延長，提高生存質量是患者的迫切要求，也成為目前惡性腫瘤治療和療效判定的重要標準之一。為此，各種重建手術已成為腫瘤外科的重要內容，如喉癌術后的喉再造，舌癌切除后的舌再造，陰莖癌的陰莖再造，肢體腫瘤的保肢手術，乳腺癌術后的乳房再造等。康復手術主要是為了改善機體的功能而采用的方法。

TAG：腫瘤常識 手術治療