抗腫瘤新藥美羅華臨床應(yīng)用的觀察和護(hù)理

    美羅華的主要成分是利妥昔單抗，它是一種嵌合鼠／人的單克隆抗體，該抗體與縱貫細(xì)胞膜的CD。。抗原特異性結(jié)合，該抗原表達(dá)于95％以上的B淋巴細(xì)胞型的非何杰金氏淋巴瘤。適用于復(fù)發(fā)或化療抵抗性B淋巴細(xì)胞型的非何杰金氏淋巴瘤。近一年來(lái)，我們?cè)谑褂妹懒_華的過程中，總結(jié)了減輕美羅華毒副作用的方法，現(xiàn)介紹如下： 

    觀察對(duì)象為一年來(lái)在我院住院的18例B淋巴細(xì)胞型的非何杰金氏淋巴瘤患者，其中男性12例，女性6例，年齡28～81歲；治療過程中，均使用美羅華，每例至少使用兩個(gè)療程。 

   1 化療前護(hù)理 

    患者評(píng)估 

    ( 1) 評(píng)估患者的心理狀況首次治療患者，因?yàn)閷?duì)疾病的不了解會(huì)產(chǎn)生恐癌心理；對(duì)復(fù)發(fā)或耐藥患者，因以前治療效果欠佳，患者會(huì)增加悲觀失望感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解患者的心理反應(yīng)，恰如其分的做出評(píng)估。 

    ( 2) 評(píng)估患者的全身狀況是否精神不振、有無(wú)發(fā)熱、盜汗、粒細(xì)胞升高、體重下降、貧血、惡液質(zhì)等，有無(wú)多發(fā)性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。 

    ( 3) 評(píng)估局部狀況有無(wú)任何部位水腫、頭頸和胸壁靜脈曲張情況，有無(wú)上腔靜脈綜合征，是否皮膚受累，有無(wú)肝肺轉(zhuǎn)移，有無(wú)心血管病史，有無(wú)原發(fā)肺部疾病史及過敏史等，若有應(yīng)慎用。 

    ( 4) 評(píng)估健康知識(shí)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解情況。 

    2心理護(hù)理 

    ( 1)解釋惡性淋巴瘤的治療效果、多種治療方案及預(yù)后。 
    ( 2)說明使用美羅華前各種預(yù)防用藥的目的和意義。 
    ( 3)告知患者用藥過程中會(huì)全程心電監(jiān)護(hù)，以保證患者的安全。 
    ( 4)尋求支持系統(tǒng)，尤其是患者親友的感情支持和經(jīng)濟(jì)支持，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療。 

    2．1．3健康宣教化療前根據(jù)患者心理狀況和接受能力給予化療宣教、飲食指導(dǎo)。 

    2．1．4做好血、尿、糞常規(guī)檢查，著重做好心功能檢查及肺部X片檢查，必要時(shí)可做CT檢查。 

    2．2化療日護(hù)理 

    2．2．1用藥日晨，測(cè)T、P、R、BP，藥物使用過程中，每?jī)尚�時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄以便動(dòng)態(tài)觀察。 

    2．3化療后護(hù)理化療后定期監(jiān)測(cè)血象和肝腎功能，以便觀察其他系統(tǒng)的毒副作用，并作相應(yīng)處理。做好健康宣教和飲食指導(dǎo)，講解化療后可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)，如乏力、全身不適等。多臥床休息，多飲水，以減輕反應(yīng)。鼓勵(lì)患者增加飲食，制定多樣化的食譜，盡可能色、香、味俱全；飲食應(yīng)含有足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。少量多餐，少食油膩刺激性食物，減輕可能出現(xiàn)的腹瀉、食欲減退、消化不良等胃腸道反應(yīng)。做好生活指導(dǎo)，避免交叉感染。美羅華治療前后，通過及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防和減輕藥物的毒副作用，減輕患者的痛苦，提高治療效果，提高生存率，給惡性淋巴瘤患者的治療帶來(lái)新的希望。 

    3效果評(píng)價(jià) 

    根據(jù)我國(guó)目前醫(yī)院現(xiàn)有的條件和自然環(huán)境，防止外源性醫(yī)院感染的發(fā)生仍然是一個(gè)不容忽視的重要問題。由于消毒滅菌物品的使用貫穿于醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過程，而且在這個(gè)過程中，各類醫(yī)療物品使用頻繁，涉及人員較多，易于疏忽大意造成漏洞。因此，消毒滅菌工作仍是醫(yī)院感染管理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而對(duì)滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)更顯重要。通過定期對(duì)滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，客觀地反映了我院各科室消毒滅菌物品管理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患。通過查找分析原因，采取多種相應(yīng)措施，規(guī)范了各科室消毒滅菌物品的管理制度，醫(yī)院消毒滅菌物品合格率有了明顯提高。從發(fā)現(xiàn)問題到有效整改，從了解情況到質(zhì)量控制，都充顯示了定期監(jiān)測(cè)在確保醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量中所起到的作用和效果，它一方面為管理部門提供了信息，另一方面強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院染控制意識(shí)，從而有效防止了醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，直接降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，降低了醫(yī)療糾紛。

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