四 、卵巢癌臨床檢驗(yàn)與其他檢查

1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多為混合性或?qū)嵭裕�由于腫瘤生長迅速，常伴有出血、壞死及變性，以致腫瘤內(nèi)部界面復(fù)雜；超聲顯示腫瘤區(qū)別回聲雜亂，邊界多不規(guī)則。如包塊為混合性，則包膜光環(huán)模糊，輪廓不清，間隔較厚，一般在3cm以上，間隔和囊壁上見結(jié)節(jié)樣實(shí)性暗區(qū)突入囊腔；包塊多固定，或伴有腹水。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，用超聲鑒別腫瘤為良性或惡性，其符合率可達(dá)52%～80%。近年來，國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道采用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準(zhǔn)確率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對直徑＜1cm的實(shí)性腫瘤與局部惡變的小結(jié)節(jié)仍不能作出診斷；而且卵巢腫瘤種類繁多，不可能用超聲檢查對病理類型作出明確的診斷。
2.細(xì)胞學(xué)檢查 惡性腫瘤的侵襲力強(qiáng)，即使腫瘤局限在卵巢，腫瘤細(xì)胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長。又因腫瘤細(xì)胞相互之間粘著力低，容易脫落，因而若經(jīng)陰道后穹窿吸取子宮直腸窩內(nèi)積聚的液體，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，常能發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。如抽吸未獲液體，可注入生理鹽水200ml，然后再抽吸，將吸出的腹水離心后檢查，陽性率更高。在臨床上，此法常用于對卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒別診斷與卵巢癌的后期隨訪。
近年來對疑為惡性腫瘤的盆腔包塊，常采用細(xì)長針經(jīng)陰道或腹壁穿刺，直接穿刺包塊，抽吸包塊組織行細(xì)胞學(xué)檢查，以助診斷。確診率可達(dá)90%以上。至于細(xì)針穿刺是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤經(jīng)針孔轉(zhuǎn)移，一般認(rèn)為此種可能性很小。有學(xué)者對術(shù)中及對離體卵巢囊腫行細(xì)胞觀察，發(fā)現(xiàn)囊液不斷經(jīng)小孔漏出，因而提出對活動(dòng)的囊性包塊不宜行細(xì)針穿刺。也有人認(rèn)為，細(xì)針穿刺后，如能在兩周內(nèi)手術(shù)和（或）化療，并不增加惡性腫瘤的擴(kuò)散危險(xiǎn)。
3.電子計(jì)算計(jì)斷層掃描攝（CT）檢查 能測定病變的全部范圍，有助于確定卵巢癌的期別及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌灶。
4.淋巴造影 近年來應(yīng)用淋巴道造影幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累情況。國外報(bào)道30%～50%卵巢癌病人有主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有學(xué)者報(bào)道經(jīng)腹探查為Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影顯示主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)受累。
5.免疫學(xué)診斷 ①甲胎蛋白（AFP）：臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續(xù)升高。有學(xué)者通過對比瘤免疫組織化學(xué)研究證明，AFP存在于細(xì)胞漿顆粒和細(xì)胞外的透明小體中，后者可能就是細(xì)胞合成的AFP的堆積。手術(shù)切除腫瘤后，血清AFP值迅速下降，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，在未出現(xiàn)明顯的臨床病變前，AFP值即升高＞20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)。②絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤，并可精確反映癌細(xì)胞的數(shù)量，故也可作為觀察抗癌治療效果的指標(biāo)。③腫瘤相關(guān)抗原（TAA）：國外報(bào)道正發(fā)現(xiàn)人類卵巢癌存在腫瘤相關(guān)抗原，這是存在于腫瘤細(xì)胞膜上的一種表面膜蛋白，特別是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢組織，良性卵巢腫瘤均為陰性。
近年血清CA125（上皮性卵巢癌的單克隆抗體）、CA19-9（結(jié)腸、直腸癌的單克隆抗體）已被用于監(jiān)測卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達(dá)100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高達(dá)100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前認(rèn)為此單克隆抗體有助于診斷及隨診卵巢癌病人。
6.腹腔鏡檢查 通過腹腔可直觀盆腔內(nèi)臟器，確定病變部位、性質(zhì)等。因此可將盆腔子宮內(nèi)膜異位異位癥、帶蒂的子宮肌瘤、結(jié)核性腹膜炎等卵巢癌鑒別。也可吸取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。若無腹水時(shí)，可通過腹腔鏡灌注生理鹽水，然后抽取腹水沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。通過腹腔鏡亦可對盆腹腔包塊或腹膜種植結(jié)節(jié)取樣活檢，以獲得取可靠的組織學(xué)依據(jù)，但對卵巢囊性腫瘤不應(yīng)活檢，以免囊液滲漏腹腔。通過對橫膈、肝、網(wǎng)膜及表面的直接觀察，借以評價(jià)卵巢癌的擴(kuò)散情況。

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