四 、肝癌臨床檢驗和其他檢查

   肝癌欄目介紹肝癌相關信息，包括肝癌常識，肝癌的治療，肝癌藥物以及肝癌患者相關生活調理等。百濟新特藥房，全國連鎖，專科經營肝癌用藥

一、肝癌標志物與實驗室檢查
對血清肝癌標志物已有眾多研究，不下幾十種之多。主要有：甲胎蛋白（AFP）及其異質體、各種血清酶、其他標志物（如異常凝血酶原、鐵蛋白與酸性蛋白）等。迄今為止，在各種肝癌標志物中，敏感度尚無超過AFP者，尤其對早期診斷而言，AFP已經約20年的驗證。但由于我國肝癌患者有30%～40%屬于AFP陰性，其他標志物在診斷AFP陰性肝癌時，仍有其應用價值。
1.AFP AFP存在于胚胎早期血清中，在出生后即迅速消失，如重現于成人血清中則提示肝細胞癌或生殖腺胚胎癌，此外妊娠、肝病活動期、繼發性肝癌和消化道癌中的少數患者血清中，也能測得AFP。
用放射免疫法測定，正常人的AFP為1～20μg/L。
AFP對肝細胞癌診斷和臨床價值，可歸納為：①為多種診斷方法中專一性僅次于病理檢查的診斷方法；②為目前最好的早期診斷方法，可在癥狀出現前6～12月作出診斷；③為反應病情變化和治療效果的敏感指標；④有助于檢出亞臨床期復發與轉移。根據經驗，凡無肝病活動證據，可排除妊娠和生殖腺胚胎癌，AFP≥500μg/L并持續1個月或AFP≥70μg/L并持續2個月者，即可作出肝癌的診斷。2%假陽性，主要來自胚肝、卵黃囊、胚胎、胃腸道有關的少數良惡性疾病。
2.異常凝血酶原（DCP） γ谷氨酸轉肽酶同工酶Ⅱ、巖藻糖苷酶（AFU）、胎盤型谷胱甘肽S-轉氨酶（GST）等，對AFP陰性肝癌具有輔助性意義。
二、影像學診斷
電子計算機與超聲波、X線、核素、磁共振等的結合導致20世紀80年代肝癌定位診斷的突飛猛進，而且對定性診斷也有重大幫助。
1.超聲顯像 超聲顯像是肝癌診斷國內最常用、最有效的方法。超聲顯像的價值可歸納為：①確定肝內有無占位性病變，好的超聲儀和仔細的檢查已能檢出1cm的肝癌；②提示占位性病變的性質，鑒別是液性或實質性占位，對實質性占位系良性血管瘤或惡性肝癌常可提供有價值的材料；③明確肝癌在肝內的具體位置及其與肝內重要血管的關系，以用于指導治療方法的選擇及手術的進行；④有助于了解肝癌在肝內以及鄰近組織器官職的播散與浸潤；⑤有助于在超聲導引下進行穿刺活檢或作瘤內無水乙醇注射。
超聲顯像的優點：①屬無創傷定位；②價格低廉；③可重復使用；④無放射性損害；⑤敏感度高。
2.電子計算機X線體層掃描（CT） CT已成為肝癌定位診斷的常用項目。CT在肝癌診斷中的價值在于：①明確病灶的位置、數目、大小及其與重要血管的關系，通常1cm為寬度；②提示病變性質，尤其是增強掃描后有助于鑒別肝血管瘤；③有助于放射治療的定位；④有助于了解肝周圍組織器官是否有癌灶。通常平掃下肝癌多為低密度占位，邊緣有清晰或模糊的不同表現，部分有暈圈征，大肝癌常有中央壞死液化。
3.磁共振成像（MRI） MRI在肝癌定位診斷中有超過CT的趨勢。與CT比較，其特點有：①能獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面3種圖像；②對軟組織的分辨優于CT；③無放射線損害；④對良惡性肝內占位，尤其與血管瘤的鑒別，可能優于CT；⑤無需增強即能顯示門靜脈和肝靜脈的分支。
4.肝動脈造影 從1953年Sediner創用經皮穿刺股動脈插管的方法，行內臟血管造影以來，選擇性或超選擇性肝動脈造影已成為肝癌診斷中的重要手段。近年來，由于肝肝動脈化療栓塞的應用，又進一步成為肝癌治療的重要方法但由于此法屬侵入性技術，加上左肝顯示略差，在定位診斷方面，多首選超聲與CT。原發性肝癌的肝動脈造影主要表現為：①腫瘤血管，出現于早期動脈相；②腫瘤染色，出現于實質相；③較大腫瘤可見肝內動脈移位、拉直、扭曲等；④肝內動脈受肝瘤侵犯可呈鋸齒狀、串珠狀或僵硬狀態；⑤動靜脈瘺；?quot;池狀"或"湖狀"造影劑充盈區等。
5.放射性核素顯像 放射性核素顯像在20世紀60和70年代曾經是肝癌定位診斷的重要手段。但由于超聲、CT、MRI等顯像技術的問世，核素顯像在顯示小病灶方面已落后于前者。近年來，由于單光子發射計算機斷層儀（SPECT）的應用以及應用單克隆抗體作放射免疫顯像，其重要性又重新受到重視。肝癌在通常的核素顯像圖示局限性、放射性缺損區，檢出的低限為2cm，且難以定性。近年采用肝膽顯像劑，約60%肝細胞癌可獲得陽性顯示。SPECT顯像可獲得三維圖，斷層數約10～16層，對占位病變檢出率較平面顯像高10%以上。
6.腹腔鏡和肝穿刺 腹腔鏡可以直接窺視肝臟表面，了解病變分布情況，對原發性肝癌的診斷有一定價值，常能避免不必要不得剖腹探查，在腹腔鏡直視下取活檢。可以肯定診斷但活檢時要注意防止引起肝癌的出血。近年來，由于腫瘤標志物與顯像技術的進步，腹腔鏡已趨少用。肝癌的最后確定常需組織學證據，但肝穿刺因有針道種植和導致癌結節破裂出血的可能，現已不作常規使用。

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