二 、肝癌病理和肝癌分型

   肝癌欄目介紹肝癌相關信息，包括肝癌常識，肝癌的治療，肝癌藥物以及肝癌患者相關生活調理等。百濟新特藥房，全國連鎖，專科經(jīng)營肝癌用藥

一、病因病機
（一）病因
肝癌和其他惡性腫瘤一樣，其確切的發(fā)病率原因尚不清楚，但從大量流行病學調查，提示與以下幾種因素有較密切地關系：
1.病毒性肝炎及肝炎后肝硬化；
2.黃曲霉素；
3.化學致癌物質；
4.水土因素；
5.遺傳因素；
6.寄生蟲感染；
7.酒精中毒；
8.營養(yǎng)失調。
（二）病機
中醫(yī)認為肝癌的發(fā)生與感受濕熱邪毒或長期飲食不節(jié)，嗜酒過度，以及七情內傷等引起機體陰陽失衡有關。正氣虛損，邪氣乘襲，蘊結于肝，肝氣郁結，氣機受阻，血行不暢，痰瘀互結，形成痞塊，乃致肝癌。肝癌的基本病機為正氣虛損，至于肝氣郁結、氣滯血瘀、痰濕瘀結，皆為肝癌不同發(fā)展階段的特性表現(xiàn)而已（如肝癌氣滯血瘀型，以血瘀表現(xiàn)為明顯、典型）。正氣不外陰、陽、氣、血，而以陽為主，正氣虛損以陽虛為主，陽氣不足為肝癌發(fā)病機理之根本。
西醫(yī)學認為肝癌的發(fā)生是多步驟、多因素協(xié)同作用的結果。前者至少包括啟動和促癌兩大步驟。啟動劑包括化學、物理或生物影響DNA結構和功能，使DNA發(fā)生不可逆性變化；促進劑的效應主要改變細胞遺傳的表達。
二、分型、分類
（一）原發(fā)性肝癌大體分型
1.彌漫型 表現(xiàn)為均勻散在微小結節(jié)，分布于整個肝臟，結節(jié)大小較一致，一般不超過肝小葉的大小，幾乎總是和肝硬化同時存在，肝臟正常或略小，與肝硬化不易區(qū)別，是較少見的一型，約占原發(fā)性肝癌的5%，發(fā)展快，預后差。
2.塊狀型 可分為單純塊狀型、融合塊狀型及多塊狀型。單純塊狀型，癌腫為單個腫塊，邊界清楚或不規(guī)則，常有完整或不完整包膜，有的可無包膜，腫塊邊緣常可見小的衛(wèi)星癌結節(jié)。融合塊狀型，可見以癌塊為中心向周圍呈浸潤性生長，并與鄰近之大小癌結節(jié)。多塊狀型為兩個以上的單塊或融合塊，本型約占原發(fā)性肝癌的30%，因多伴有肝硬化，預后較好。
3.結節(jié)型 腫瘤為多數(shù)大小不等的結節(jié)，突出在肝臟表現(xiàn)，遍及全肝，多并發(fā)肝硬化。腫瘤結節(jié)呈灰白色或灰黃色，也可呈棕紅色。本型可分為單結節(jié)型、融合結節(jié)型及多結節(jié)型。本型約占全部肝癌的2/3，預后較差。
4.小癌型 指癌腫直徑在5cm以下（有人認為在3cm以下），且為單個存在，一般有完整的包膜，惡性程度低，基本上是早期肝癌。手術切除率高，預后好。
（二）原發(fā)性肝癌組織學分類
原發(fā)性肝癌的主要病理類型有3種，即肝細胞癌（以下簡稱"肝癌"）、膽管細胞癌和混合型肝癌。在我國肝細胞約占90%以上，為此本節(jié)主要論述肝細胞癌。
三、原發(fā)性肝癌的轉移
通常隨著疾病的發(fā)展，肝癌的轉移發(fā)生率增高，但轉移發(fā)生率與腫瘤的生物學特性密切有關，并受機體免疫功能的影響，故極早期小肝癌亦可能已有肝外轉移。通常多先有肝內播散，然后出現(xiàn)肝外轉移。
1.肝內直接擴散 癌細胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴散到肝內其他部位，轉移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠離原發(fā)癌，此種方式轉移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內，則引起多發(fā)性轉移灶；門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。
2.種植轉移 肝癌生長到肝以外，可直接侵犯鄰近組織，如橫膈、膽囊、胃、十二指腸，胰腺、橫結腸、下腔靜脈，也可自肝臟表現(xiàn)脫落，種植于腹腔，引起腹膜轉移癌，出現(xiàn)腹水，女性患者可能有巨大卵巢轉移癌。
3.血行轉移 侵入門靜脈的癌細胞逆行轉移至門靜脈主干，形成癌栓而波及內臟。如癌細胞侵犯肝靜脈小支，則發(fā)生全身性轉移，最多見于肺、其次為骨骼，也可轉移到腎、腦、皮膚等處。
4.淋巴轉移 通過淋巴管主要轉移至鄰近的淋巴結，如肝門靜脈周圍淋巴結，也可以轉移到主動脈旁、鎖骨上、脾、胰等處的淋巴結。
另外，關于肝外轉移，合并肝硬化者發(fā)生率低，在30%左右，而不合并肝硬化者60%~70%有肝外轉移，此種情況并非這兩種類型癌的生物學特性不同，而是原發(fā)性肝癌合并肝硬化者預后較差，壽命短，來不及有肝外轉移。

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