五 、大腸癌診斷和鑒別診斷

   結(jié)直腸癌欄目介紹結(jié)直腸癌相關(guān)信息，包括結(jié)直腸癌常識(shí)，結(jié)直腸癌的治療，結(jié)直腸癌藥物以及結(jié)直腸癌患者相關(guān)生活調(diào)理等。百濟(jì)新特藥房，全國(guó)連鎖，�？平�(jīng)營(yíng)結(jié)直腸癌用藥

一、診斷
（一）臨床診斷
1.凡近期出現(xiàn)原因不明的排便習(xí)慣改變，如腹瀉，大便變扁，便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹部不適，便血，均應(yīng)疑有腸癌的可能，并及時(shí)行直腸指檢或內(nèi)鏡檢查。
2.對(duì)有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等患者，要考慮大腸癌慢性失血的可能，應(yīng)作大便潛血檢查證實(shí)，必要時(shí)行X線鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查。
3.成人出現(xiàn)不明原因的腸梗阻、腹部腫塊、腹痛等，也應(yīng)疑及大腸癌的可能。
4.對(duì)有慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性結(jié)腸息肉病患者，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行癌前普查。有息肉者盡快切除并明確診斷。
5.凡對(duì)疑及本病者，均應(yīng)借助內(nèi)鏡或指檢等行病理涂片檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
（二）臨床分期
對(duì)大腸癌傳統(tǒng)上采用的是Dukes分期。1978年我國(guó)第一次全國(guó)大腸癌科研協(xié)作會(huì)議上提出了我國(guó)大腸癌臨床病理分期的試行方案，現(xiàn)已成為目前國(guó)內(nèi)較為統(tǒng)一的分期方案。
Ⅰ期：（Dukes′A）：
0：病變限于粘膜層（原位癌）
1：病變侵及粘膜下層。
2：病變侵及腸壁肌層。
Ⅱ期（Dukes′B）：
病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除。
Ⅲ期（Dukes′C）：
1：伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。
2：伴供應(yīng)血管和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期（Dukes′D）：
1：伴遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（如肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移）。
2：伴遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），或供應(yīng)血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)法全部切除者。
3：伴腹膜廣泛播散，無(wú)法全部切除者。
4：病變已廣泛浸潤(rùn)?quán)徑�器官無(wú)法全部切除者。
1978年國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出了直腸癌的TNM分期，但因Dukes分期早已被廣泛采用，故TNM分期仍難以推廣。
原發(fā)腫瘤（T）分期：
TХ：原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì)。
T0：臨床未發(fā)現(xiàn)腫瘤。
Tis：原位癌。
T1：腫瘤侵及粘膜下。
T2：腫瘤侵及肌層。
T3：腫瘤穿透肌層至漿膜下或至無(wú)腹膜的結(jié)腸周圍或直腸周圍組織。
T4：腫瘤穿透臟器或直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)。
區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：
NХ：區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳。
N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：結(jié)腸或直腸周圍有1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2：結(jié)腸或直腸周圍有≥4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N3：任何直腸上血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：
MХ：有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳。
M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
二、鑒別診斷
1.結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉病等。臨床上鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短，糞便檢查寄生蟲(chóng)，鋇灌腸檢查所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過(guò)結(jié)腸鏡取活組織檢查。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌（結(jié)腸癌），但本病血象中白細(xì)腸及中性粒細(xì)胞增高，無(wú)貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2.直腸癌往往被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等。誤診率高達(dá)60%～80%，其主要原因是沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門(mén)指診和直腸鏡檢查。
3.結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)腸直腸類癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(zhǎng)大時(shí)可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀；原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別。均應(yīng)作組織涂片活檢來(lái)鑒別之。

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