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四、睪丸腫瘤診斷與鑒別診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/5 17:28:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1．根據病史和體征，發現睪丸腫大有下墜感，無壓痛，而睪丸正常時的敏感性消失，應首先考慮睪丸腫瘤。

2.B超檢查如發現腹膜后淋巴結腫大，對診斷很有幫助。

3.尿HCG檢查陽性，對判斷睪丸腫瘤有無滋養葉成分參考價值。甲胎蛋白檢查對判斷胚胎性腫瘤有幫助。

4.X線檢查，可了解有無肺、骨轉移。

5.CT檢查：CT檢查以其檢查的全面性和清晰性，能更詳細地、準備地反應睪丸及全身各處的轉移情況，對睪丸腫瘤的臨床分期、科學的綜合治療，以及預后的指導等，都有重要價值。

（二）臨床分期

1.TNM分期方法（UICC，1974）

原發腫瘤（T）分期：

如未做睪丸切除術，則用T表示。

Tx：未能滿足確定原發腫瘤范圍的最低要求。

T0：未見原發性腫瘤。

T1：腫瘤局限于睪丸體部。

T2：腫瘤擴散超越睪丸白膜。

T3：腫瘤侵及睪丸網或附睪。

T4A：侵及精索。

T4B：侵及精囊。

區域淋巴結或鄰區淋巴結（N）分期：

區域淋巴結即主動脈旁及腔靜脈旁淋巴結，在陰囊手術后同側腹股溝淋巴結也包括在內。鄰區淋巴結是指盆腔內淋巴結、縱隔和鎖骨上淋巴結。

Nx：未能滿足確定區域淋巴結范圍的最低要求。

N0：無區域淋巴結受侵的征象。

N1：同側單個淋巴結受侵，如在腹股溝應是可活動的淋巴結。

N2：對側、雙側或多個區域淋巴結受侵或腹股溝活動的淋巴結。

N3：有腹部可觸及的腫塊或腹股溝固定的淋巴結。

N4：侵犯鄰區淋巴結。

遠處轉移（M）分期：

Mx：未能滿足確定遠處轉移的最低要求。

M0：無遠處轉移的征象。

M1：有遠處轉移。

M1a：有隱匿的轉移，根據生化和（或）其他檢查確定。

M1b：某一器官的單個轉移。

M1c：某一器官的多處轉移。

M1d：多個器官的轉移。

說明：限于睪丸體，有包括附睪。必須有病理學診斷，分為不同的組織學類型，惡性淋巴瘤不包括在內。有病理檢查方為確定TNM的最低要求。否則用Tx、Nx、或MX表示。

T：須經臨床檢查、睪丸檢查（在此代表活檢）。

N：須經臨床檢查、淋巴X線造影、泌尿系統X線造影。

M：須經臨床檢查、胸部X線拍片、生化檢查。

2.臨床分期

Ia期:腫瘤限于睪丸內。

IB期：局部腫瘤屬于Ia期，但腹膜后淋巴結清除中有癌浸潤。

Ⅱ期：腹股溝、盆腔內、腹主動脈旁、橫膈下的淋巴結有癌轉移，但無遠位臟器的轉移。

Ⅲ期：淋巴結轉移越過橫膈以上，并有實質性臟器的癌轉移。

（三）病理診斷

睪丸腫塊論斷不清時可手術探查。手術時先阻斷精索血循環，作睪丸活檢送冰凍切片檢查，證實為腫瘤后，即可切除睪丸。

二、鑒別診斷

1．鞘膜水囊腫囊性、軟而透光，抽出液體后可觸到正常睪丸。絲蟲病引起的睪丸鞘膜積液使陰囊皮膚與皮下組織浮腫，往往同時有橡皮腫存在。

2．陰囊血腫有外傷史，對陰囊血腫機化者應注意與腫瘤區別。

3．睪丸炎有炎癥癥狀，急性發作時有紅腫熱痛。

4．附睪炎有炎癥癥狀，睪丸正常。

5．附睪結核附睪串珠狀結節，睪丸正常。

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