三、小腸腫瘤臨床表現

           

      小腸腫瘤的臨床表現很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。常表現為以下一種或幾種癥狀：

           

      1.腹痛 ：是常見的癥狀。部分原因是由于腸梗阻所引起的，另外，腫瘤的牽引及其引起的腸管蠕動失調、瘤體發生中心壞死所引起的炎性反應、潰瘍、穿孔等，都可以引起腹痛。可為隱痛、脹痛、持續性劇痛或間歇痙攣性疼痛。腸梗阻腹痛多呈間歇性劇痛發作，常伴有惡心嘔吐。持續性劇痛常見于腫瘤中心壞死、潰破引起的腹膜刺激和炎癥。

 

      2.腸道出血和貧血 ：出血一般是腫瘤在發生潰瘍或表面糜爛后出現的癥狀。約1/3的小腸良性腫瘤有出血，其中以平滑肌肉瘤和血管瘤比較多見，而來自腺瘤者較少。約有1/4左右的小腸腺癌有柏油樣便。惡性淋巴瘤發生出血者較稍少，平滑肌肉瘤最易出血。小腸腫瘤出血一般不明顯，大多為間歇性少量柏油樣便；少數為大量出血。十二指腫瘤大出血時可以有嘔血。出血可致患者產生貧血現象。小腸癌和惡性性淋巴瘤病人常有明顯的貧血。

           

      3.腸梗阻：是小腸腫瘤較常見的并發癥。多因腫瘤所引起的腸套疊、腸管攣縮、狹窄或扭轉等所致。另外，當向腸外生長的巨大良性腫瘤如肌瘤、神經纖維瘤等壓迫腸道時，也可產生慢性梗阻癥狀，但是少見。腸套疊上引起急性腸梗阻的常見原因，多見于良性腫瘤。惡性腫瘤以慢性部分腸梗阻較常見。約2/3的小腸腺癌發生腸梗阻癥狀。惡性淋巴瘤發生梗阻癥狀者亦多見。

           

      4.腹內腫塊 ：部分患者腹部可觸及腫塊，以向腸腔外生長的腫瘤為多見。腫塊的硬度可以從柔軟到堅硬不等，有時為囊性。一般說來，良性腫瘤偏軟，惡性較硬。表面可光滑、不平或分葉狀。活動度往往較大，而且位置不定。臨床觸診有時可觸及腫塊，而有時又捫不到，這種特點值得注意，需多次反復檢查，方能確定腹部有無腫塊存在。捫不到腫塊也不能排除小腸腫瘤。良性腫瘤病人多數觸不到腫塊。能觸到者多為平滑肌肉瘤、纖維瘤、大的淋巴管或腫瘤引起的腸套疊。約1/3的小腸癌和半數惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可捫到腫塊。當惡性腫瘤侵犯鄰近器官粘連成內瘺時，其腫塊邊界往往不清并活動度低。

           

       5.穿孔 ：在小腸良、惡性腫瘤中均可能發生，但在惡性腫瘤更多見。常發生于潰瘍型和平滑肌肉瘤。腸穿孔可以是急性的，引起彌漫性腹膜炎，也可以是慢性的，形成局限性膿腫和腸瘺。

           

       6.消化道癥狀：有時小腸腫瘤要引起類似潰瘍病的上腹部不適和疼痛，同時伴有惡心、腹脹和消化不良等現象；有惡心及嘔吐者約占半數，而便秘者亦屬常見。此外，不少患者可有腹瀉，以惡性淋巴瘤者為多見。其主要原因有：小腸惡性腫瘤中合并慢性潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、非熱帶脂肪瀉等：腸系膜被腫瘤浸潤增厚，可影響脂肪吸收而發生脂肪瀉；空腸粘膜絨毛萎縮致吸收障礙；小腸腫瘤與結腸直腸形成瘺等。

          

       7.發熱 ：可以是小腸惡性淋巴瘤的第一個證候，其次以平滑肌肉瘤較多見，而癌癥較少見。熱型不規則。發熱的原因部分是由于腫瘤中心壞死、潰破感染、或穿孔后引起腹膜炎或膿腫所致。

           

       8.消瘦和體重減輕 多見于惡性腫瘤患者。常與食欲減退、消化不良、腹瀉、腸梗阻、慢性失血及發熱等有關。晚期腫瘤患者可出現惡病質。

           

       9.其他：有時因腫瘤累及腸系膜根部淋巴結，可壓迫靜脈而發生下肢浮腫；也可因腹膜的累及和營養障礙而有腹水癥狀；腫瘤病大出血時可致休克；腫瘤位于十二指腸壺腹部周圍時，可出現阻塞性黃疸或膽道感染等現象。