五、小腸腫瘤診斷與鑒別診斷

           

一、診斷

           

      由于小腸腫瘤缺乏特異性癥狀，除十二指腸及回腸未端的腫瘤通過XX線及內(nèi)鏡檢查較易發(fā)現(xiàn)外，空腸及始端回腸的腫瘤甚難發(fā)現(xiàn)，Koretz等報(bào)道的6例空腸腺癌，患者因惡心、嘔吐、間歇發(fā)作性腹痛、腸道出血及貧血等癥狀而就診，至確診為小腸腫瘤時(shí)平均延誤8個(gè)月，其中1例在7個(gè)月內(nèi)共做了三次胃腸道鋇餐檢查才能確診，以至6例在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)均屬晚期。Brophy等報(bào)道的45例小腸惡性腫瘤中29例（占64%）直至梗阻、出血、穿孔而急診手術(shù)時(shí)才明確診斷。因此，對(duì)未能查明病因的惡心、嘔吐、腹痛、腸道出血等癥狀的患者，應(yīng)警惕小腸腫瘤的可能性。

 

           

二、鑒別診斷

           

       小腸增殖性結(jié)核�？蓲屑案箟K，且患者常伴有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、發(fā)熱、貧血等，臨床癥狀酷似小腸惡性腫瘤。手術(shù)探查時(shí)常見多處小腸襻粘著腫塊之上，常伴有少量腹水，而且腹膜腔內(nèi)有彌漫性粟粒樣播散。臨床上很難與小腸晚期癌相鑒別，直至腹膜結(jié)節(jié)活檢病理切片觀察后才能明確診斷。多發(fā)性小腸惡性淋巴瘤常在數(shù)個(gè)病灶之間隔以正常腸段，因此手術(shù)時(shí)易被誤診為Crohn病。

           

       小腸良性腫瘤與惡性腫瘤之間的鑒別更加困難，特別對(duì)瘤體較大的交界性病變，如平滑肌瘤與絨毛狀腺瘤是否已惡變，臨床上無法作出判斷，有時(shí)甚至需要經(jīng)過反復(fù)詳細(xì)的病理檢查后才能鑒別。