炎癥性腸病臨床上的一般處理

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2012/1/17 11:07:00

   炎癥性腸病典型的消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹瀉，輕者每日排便3~4次或腹瀉與便秘交替，重者每日可達(dá)10～30次。潰瘍性結(jié)腸炎多見血便或粘液血便。然而，克羅恩病病人糞便多糊狀，一般無膿血或粘液。當(dāng)病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸，可有粘液血便及里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛多為陣發(fā)性痙攣性疼痛，部位常位于左側(cè)腹和下腹部。腹痛后常有排便的感覺，排便后腹痛可以暫時緩解。克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周，多在進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。炎癥性腸病臨床上的一般處理主要包括以下幾個方面：

   炎癥性腸病患者的教育
   •應(yīng)向患者講解本病的基本醫(yī)藥常識，解釋治療方案和目的，最好給予相關(guān)的視聽材料或書面材料。
   •戒煙：戒煙對UC和CD患者有益。

   炎癥性腸病患者需要改善飲食
   •IBD活動性增強(qiáng)時，適當(dāng)減少纖維攝入量。無法耐受奶制品的患者應(yīng)避免食入。
   •低渣飲食可減少排便頻率；潰瘍性直腸炎時便秘比腹瀉更嚴(yán)重，可選用高渣飲食。
   •流質(zhì)或禁食可能減輕梗阻的癥狀。

   炎癥性腸病患者可選擇營養(yǎng)支持
   •患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，這是由于疾病引起攝入不足、吸收不良、分泌與丟失增加、炎癥引起的消耗增加，藥物導(dǎo)致的分解代謝增強(qiáng)，以及手術(shù)后腸道吸收面積減少所致。
   •檢測營養(yǎng)狀態(tài)：
   -診斷過程中應(yīng)記錄基礎(chǔ)體重指數(shù)（BMI）和營養(yǎng)狀況，每次門診時均應(yīng)測量體重。
   -兒童患者應(yīng)測量身高和體重。
   -進(jìn)行血象和血生化檢查確定貧血和營養(yǎng)不良的的程度。
   -應(yīng)堅(jiān)持維生素B12水平，尤其是存在回腸病變或回腸切除的患者。
   •給予營養(yǎng)支持療法的指征：
   -對于中重度兒童患者，營養(yǎng)支持可用于緩解本病所造成的生長遲緩。
   -對于中重度成人患者營養(yǎng)支持可作為營養(yǎng)不良的輔助治療，或在某個難以維持正常營養(yǎng)水平的階段使用。
   -有腸道部分梗阻、等待外科手術(shù)的患者需考慮給予營養(yǎng)支持。
   •營養(yǎng)支持的方法：
   -輕度營養(yǎng)不良：可以口服進(jìn)食者宜選用低脂、少渣、高熱量飲食。
   -中度或以上營養(yǎng)不良：無腸梗阻危險(xiǎn)者宜給予腸道營養(yǎng)素，特別是要素飲食；也可給予蛋白質(zhì)水解物及肽類營養(yǎng)液。
   -嚴(yán)重營養(yǎng)不良、伴腸梗阻或腸瘺者：應(yīng)短期給予腸道外營養(yǎng)。
   -適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方維生素和微量元素。
   -要素飲食：如果患者連續(xù)5-7天不能達(dá)到需要的營養(yǎng)攝入水平，可將其作為輔助治療。能減輕活動期的炎癥；用于激素治療禁忌或不愿意使用的患者，可誘導(dǎo)疾病的緩解。但對病程無影響，花費(fèi)和患者的依從性是限制其使用的主要因素。

   炎癥性腸病患者要對癥治療
   •腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)夜間腹瀉：非暴發(fā)型結(jié)腸炎可用洛哌丁胺；既往行回腸切除者可用消膽胺。
   -忌用阿片類藥物和復(fù)方樟腦酊，因有誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張的可能。
   -重癥患者不宜使用抗膽堿能藥物、止瀉劑，因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。
   •腹痛：可用解痙劑緩解胃腸平滑肌痙攣。
   •便血量大、伴貧血和持續(xù)出血者應(yīng)考慮輸血，維持血紅蛋白在100g/L以上。
   •脫水患者需輸液，并按需補(bǔ)充電解質(zhì)。

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