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諾譽(鹽酸氟西汀膠囊)作用

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藥品名稱：諾譽
藥品通用名：鹽酸氟西汀膠囊
諾譽規格：20mg*7粒*4板
諾譽單位：盒
諾譽價格

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鹽酸氟西汀膠囊(諾譽)功效與作用：

【諾譽適應癥】
抑郁癥；
強迫癥；
神經性貪食癥：作為心理治療的輔助用藥，以減少貪食和導瀉行為。
【諾譽藥物相互作用】
和所有藥物一樣，可能存在各種機制（例如藥效學、藥代動力學藥物抑制或增強等）的相互作用。
單胺氧化酶抑制劑（MAOI）
（參見禁忌和注意事項5-羥色胺綜合征）。
作用于中樞神經系統的藥物
如果氟西汀需要與此類藥物聯合給藥，建議要謹慎。針對每個個案，對伴隨的藥物應當考慮從較低的初始劑量開始,遵循保守的遞增方案并且注意監測臨床狀態（參見藥代動力學）。
5-羥色胺能藥物
（參見禁忌和注意事項5-羥色胺綜合征）。
影響止血的藥物（例如NSAIDs、阿司匹林、華法林）
由血小板釋放的5-羥色胺在止血方面起著重要作用。病例對照和隊列設計的流行病學研究已經證明使用能干擾5-羥色胺再攝取的精神治療藥物與發生胃腸道出血之間存在關聯，這些研究還顯示，同時使用NSAID或阿司匹林可能增加出血風險。SNRIs以及SSRIs與華法林同時給藥，曾經報告過抗凝效應改變，包括出血。接受華法林治療的患者在開始或終止氟西汀治療時應當加以仔細監測（參見注意事項異常出血）。
電休克療法（ECT）
沒有臨床試驗能夠確定ECT與氟西汀聯合使用的獲益。在接受氟西汀治療的患者中，接受ECT治療時曾經有罕見的癲癇發作延長的報告。
其它藥物影響氟西汀的可能性
與血漿蛋白緊密結合的藥物－因為氟西汀能夠與血漿蛋白緊密結合，另一種緊密結合的藥物使與蛋白結合的氟西汀移位時，可能會導致不良作用。
氟西汀影響其它藥物的可能性
匹莫齊特－禁止在服用匹莫齊特的患者中同時使用。匹莫齊特可以延長QT間期。氟西汀可以通過抑制CYP2D6增加匹莫齊特的血藥水平。氟西汀也可以延長QT間期。匹莫齊特與其它抗抑郁藥的臨床試驗表明藥物相互作用或QTc間期增加。雖然沒有特別開展匹莫齊特與氟西汀臨床試驗，但由于存在藥物相互作用或QTc延長的可能性，所以禁止同時使用匹莫齊特和氟西汀（參見禁忌、注意事項QT間期延長和藥物相互作用延長QT間期的藥物）。
硫利達嗪－由于QT間期延長的風險，硫利達嗪不應當與氟西汀同時給藥，或應在停用氟西汀至少5周后給藥（參見禁忌、注意事項QT間期延長和藥物相互作用延長QT間期的藥物）。
在一項有19例健康男性受試者參加的試驗中，其中包括6例異喹胍緩慢羥基化者和13例快速羥基化者，緩慢羥基化者中，25mg硫利達嗪口服給藥的Cmax是快速羥基化者的2.4倍，AUC是快速羥基化者的4.5倍。認為異喹胍的羥基化速率取決于CYP2D6同工酶的活性。因此這項試驗提示，能夠抑制CYP2D6的藥物，例如某些SSRI，包括氟西汀，可能硫利達嗪的血漿濃度升高。
硫利達嗪給藥使QTc間期出現劑量相關性延長，這會引起嚴重的室性心律失常，例如尖端扭轉型心律失常和猝死。由于氟西汀能抑制硫利達嗪的代謝，預計該風險會增加。
由CYP2D6代謝的藥物－氟西汀能抑制CYP2D6的活性，可能使CYP2D6代謝活性正常的個體類似于慢代謝型。氟西汀與其它由CYP2D6代謝的藥物，包括某些抗抑郁藥（例如TCA）、抗精神病藥（例如吩噻嗪類和大多數不典型藥物）以及抗心律失常藥（例如普羅帕酮、氟卡尼和其它）合用時應當謹慎。如果患者同時接受氟西汀或在前5周內曾經服用過氟西汀，在使用主要由CYP2D6系統代謝并且治療指數相對較窄的藥物（參見下文列表）治療時，應當從劑量范圍的下限開始。因此，其給藥方案與慢代謝型相似。如果患者已經接受由CYP2D6代謝的藥物，在將氟西汀增加到治療方案時，需要考慮降低原先藥物的劑量。治療指數窄的藥物最需關注（例如氟卡尼、普羅帕酮、長春堿和TCA）。由于存在可能與硫利達嗪血漿濃度升高相關的嚴重心律失常和猝死風險，硫利達嗪不應當與氟西汀同時給藥，或至少應當在停用氟西汀后5周后給藥（參見禁忌）。
三環類抗抑郁藥（TCAs）－在2項試驗中，與氟西汀聯合給藥時，先前穩定的丙咪嗪和地昔帕明血漿濃度增加2至10倍。這種影響可能在氟西汀給藥后持續3周或更長時間。因此，與氟西汀同時給藥或最近服用過氟西汀時，可能需要降低TCA的劑量并臨時監測TCA的血漿濃度（參見注意事項5-羥色胺綜合征和藥代動力學）。
苯二氮卓類藥物－在某些患者中，同時給予的苯二氮卓類藥物的半衰期可能延長（參見藥代動力學）。阿普唑侖與氟西汀同時給藥會增加阿普唑侖的血漿濃度，并且由于阿普唑侖濃度增加，進一步降低精神運動性行為。
抗精神病藥－某些臨床數據提示，SSRIs和抗精神病藥物之間可能存在藥效學和／或藥代動力學相互作用。在同時接受氟西汀的患者中曾經觀察到氟哌啶醇和氯氮平的血藥濃度升高。
抗驚厥藥－在聯合使用氟西汀治療后，接受穩定劑量苯妥英和卡馬西平治療的患者曾經出現抗驚厥藥血漿濃度升高和臨床抗驚厥藥物毒性。
鋰鹽－當鋰與氟西汀同時使用時，曾經有鋰濃度升高和降低的報告。曾經報告過鋰毒性和5-羥色胺效應增加的病例。當這些藥物同時給藥時，應當監測鋰濃度（參見注意事項5-羥色胺綜合征）。
與血漿蛋白緊密結合的藥物－因為氟西汀能與血漿蛋白緊密結合，如果患者服用另一種能與蛋白緊密結合的藥物（例如香豆素、地高辛），在給予氟西汀時可能導致血漿濃度波動，從而可能引起不良作用（參見藥代動力學）。
由CYP3A4代謝的藥物－在一項體內相互作用試驗中，涉及到氟西汀與單次劑量的特非那定（一種CYP3A4底物）同時給藥，特非那定的血漿濃度沒有因氟西汀同時給藥而增加。
此外，體外試驗證明，酮康唑是一種強效的CYP3A4活性抑制劑，作為這種酶的幾種底物（包括阿司咪唑、西沙必利和咪達唑侖）代謝抑制劑，其強度至少是氟西汀或去甲氟西汀的100倍。這些數據表明，氟西汀抑制CYP3A4活性的程度不太可能具有臨床意義。
奧氮平－氟西汀（60mg單次給藥或60mg每天給藥連續8天）使奧氮平的最大濃度小幅度（平均為16％）增加，使奧氮平的清除率小幅度（平均為16％）降低。與個體間的總體變異性相比，該因素的影響幅度較小，因而一般不建議進行劑量調整。
延長QT間期的藥物
氟西汀不應與硫利達嗪或匹莫齊特聯合應用。聯用其他導致QT間期延長的藥物時，應慎用氟西汀。這些藥物包括某些特定的抗精神病藥（如齊拉西酮、伊潘立酮、氯丙嗪、氯拉嗪和氟哌利多等）、特定的抗生素（如紅霉素、加替沙星、莫西沙星和司帕沙星等）、1A類抗心律失常藥物（如奎尼丁和普魯卡因胺等）、Ⅲ類抗心律失常藥物（如胺碘酮和索他洛爾等）和其他藥物（如噴他脒、左旋乙酰美沙酮、美沙酮、鹵泛群、甲氟喹、甲磺酸多拉司瓊、普羅布考或他克莫司等）。氟西汀的代謝主要通過CYP2D6完成。使用CYP2D6抑制劑作為伴隨治療會增加氟西汀的濃度。同時使用其他具有高度蛋白結合性的藥物也可以增加氟西汀濃度（參見禁忌、注意事項QT間期延長、藥物相互作用氟西汀影響其他藥物的可能性和藥代動力學）。
乙醇：正規試驗中，氟西汀不提高血中乙醇水平或增強乙醇作用。然而，不推薦SSRI治療與乙醇合用。