百濟新特藥房提供培塞利珠單抗注射液(希敏佳)說明書，讓您了解培塞利珠單抗注射液(希敏佳)副作用、培塞利珠單抗注射液(希敏佳)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫(yī)保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導(dǎo)用藥，培塞利珠單抗注射液(希敏佳)說明書如下:

【希敏佳警告】
嚴(yán)重感染和惡性腫瘤
希敏佳會增加嚴(yán)重感染的風(fēng)險，可導(dǎo)致住院或死亡。嚴(yán)重感染包括結(jié)核、細菌性膿毒癥、侵襲性真菌感染(例如組織胞漿菌病)及其它條件致病菌所致感染。
●患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染或膿毒癥時，應(yīng)停用希敏佳。
檢查有無潛伏性結(jié)核;如果結(jié)果為陽性，應(yīng)首先治療結(jié)核然后再開始希敏佳治療。
即使最初的潛伏性結(jié)核試驗為陰性，在治療期間仍需對所有患者進行活動性結(jié)核監(jiān)測。
●接受TNF拮抗劑治療的兒童和青少年患者中曾報告淋巴瘤及其它惡性腫瘤,一些甚至致命，而培塞利珠單抗為一種TNF拮抗劑。希敏佳不可用于兒童患者。

【希敏佳藥品名稱】
通用名稱:培塞利珠單抗注射液
商品名稱:希敏佳(英文:Cimzia)
英文名稱:CertolizumabPegolInjection
漢語拼音:PeisailizhuDankangZhusheye

【希敏佳成份】
主要成份:培塞利珠單抗是由大腸埃希菌(Escherichiacoli)表達并與聚乙二醇(PEG)偶聯(lián)的重組人源化抗腫瘤壞死因子a(TNFa)抗體Fab片段。
化學(xué)名稱:gHTNF40Fab’-40KPEG
分子量:90036Da
輔料:乙酸鈉、氯化鈉、注射用水

【希敏佳性狀】
希敏佳為澄清至乳白色、無色至黃色液體。

【希敏佳適應(yīng)癥】
希敏佳與甲氨蝶呤(MTX)合用，用于:
治療對改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)(包括MTX)療效不佳的中重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)成年患者。與MTX聯(lián)合用藥時，可以減緩患者關(guān)節(jié)損傷的進展速度(X線檢測)，并且可以改善身體機能。

【希敏佳規(guī)格】
每支預(yù)填充注射器中1毫升溶液含有200mg培塞利珠單抗;200mg(1m)/支。

【希敏佳用法用量】
希敏佳的治療應(yīng)在具有對希敏佳適應(yīng)癥診斷和治療經(jīng)驗的專科醫(yī)師的指導(dǎo)監(jiān)控下進行。
用法
希敏佳預(yù)填充注射器中全部內(nèi)容物(1ml)僅用于皮下注射，適官注射部位包括大腿和腹部。
對于那些治療醫(yī)師認(rèn)為適當(dāng)、并能在必要時進行醫(yī)療隨訪的患者，在接受了正確的注射技術(shù)培訓(xùn)后，可以使用預(yù)填充注射器自行注射給藥。
用量
負(fù)荷劑量
希敏佳推薦的成人起始劑量為第0、2、4周給予400mg(皮下注射2次，每次200mg)。如果允許，在希敏佳治療期間應(yīng)繼續(xù)使用MTX。
維持劑量
起始劑量后，希敏佳對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成年患者的推薦維持劑量為200mg每2周1次。一旦證實有臨床緩解，可以考慮使用另一個維持劑量為400mg每4周1次。如果允許，在希敏佳治療期間應(yīng)繼續(xù)使用MTX。
已有數(shù)據(jù)表明通常在治療12周內(nèi)就會有臨床應(yīng)答。對于在首次給藥后12周內(nèi)沒有治療受益證據(jù)的患者，應(yīng)慎重考慮是否需要繼續(xù)治療。
忘記用藥
如果患者忘記用藥，應(yīng)建議其在想起時盡快注射希敏佳，然后按照醫(yī)囑，繼續(xù)注射后續(xù)的藥物。
特殊人群
兒科人群(<18歲)
尚不明確希敏佳對于兒童和18歲以下青少年的安全性和有效性。尚無有關(guān)數(shù)據(jù)。
老年患者(≥65歲)
無需調(diào)整劑量。群體藥物代謝動力學(xué)分析表明不受年齡影響(參閱[藥代動力學(xué)])。
腎臟和肝臟損傷
在這類患者人群中尚未進行希敏佳的研究，無法提供劑量建議(參閱[藥代動力學(xué)])。

【希敏佳不良反應(yīng)】
安全性總結(jié)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
希敏佳對4049名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行了最多長達92個月的對照和開放試驗。表1中的數(shù)據(jù)主要以安慰劑對照研究為基礎(chǔ)，這些研究的對照期內(nèi)共納入2965例使用希敏佳的患者以及1137例使用安慰劑的患者。
在安慰劑對照研究中，使用希敏佳患者的暴露持續(xù)時間要比安慰劑對照組約高4倍。暴露的差異主要是由于安慰劑組患者更容易早期退出。此外，在RA-I和RA-II研究中，第16周無應(yīng)答者會被強制退出，他們中大多數(shù)來自安慰劑組。
對照研究中，因不良事件而中止治療的患者比例為:培塞利珠單抗治療的患者為4.4％，安慰劑治療的患者為2.7％。
按照系統(tǒng)器官分類，最常見的不良反應(yīng)如下:感染和侵染，培塞利珠單抗組患者發(fā)生率為14.4％，安慰劑組患者發(fā)生率為8.0％；全身性異常和給藥部位不適，培塞利珠單抗組患者發(fā)牛率為8.8％，安慰劑組患者發(fā)生率為7.4％；皮膚和皮下組織異常，培塞利珠單抗組患者發(fā)生率為7.0％，安慰劑組患者發(fā)生率為2.4％。不良反應(yīng)列表
下面表1中，按照頻率和系統(tǒng)器官分類列出了培塞利珠單抗在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床試驗和上市后報告中的至少可能與希敏佳有關(guān)的不良反應(yīng)。頻率分類按照以下進行:十分常見(≥1/10);常見(≥1/100到<1/10);偶見(≥1/1000到<1/100);罕見(≥1/10,000到<1/1000);十分罕見(<1/10,000)，未知(根據(jù)已有數(shù)據(jù)尚不能評價)。在各頻率分類中，按照嚴(yán)重性遞減的方式對不良反應(yīng)進行排列。
希敏佳在其它適應(yīng)癥中觀察到的不良反應(yīng)(偶見)有:胃腸道狹窄和閉塞，機體總體健康狀況惡化，自發(fā)性流產(chǎn)和無精子癥。
某些不良反應(yīng)說明感染
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安慰劑對照臨床試驗中，希敏佳治療的患者中新發(fā)感染率為1.03/患者-年，安慰劑對照組為0.92/患者-年。感染主要包括上呼吸道感染，尿路感染，下呼吸道感染和皰疹病毒感染(參閱[禁忌]和[注意事項])。
在安慰劑對照臨床試驗中，與安慰劑相比(0.02/患者-年)，希敏佳治療組(0.07/患者-年;所有劑量)有更多新的嚴(yán)重感染病例。發(fā)生頻率最高的嚴(yán)重感染包括肺炎、結(jié)核感染。嚴(yán)重感染還包括侵襲性機會致病菌感染(例如肺囊蟲病，真菌性食道炎，諾卡菌病和播散性帶狀皰疹)。尚無證據(jù)表明藥物持續(xù)暴露時間增加會增加感染的風(fēng)險(參閱[注意事項])。
惡性腫瘤和淋巴組織增生性疾病
在包括4049例患者(代表9,277/患者-年)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床試驗中，除皮膚非黑色素瘤外，觀察到121例惡性腫瘤，含5例淋巴瘤。在希敏佳類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床試驗中，淋巴瘤發(fā)病率為0.05/100患者年，黑色素瘤發(fā)病率為0.08/100患者-年(參閱[注意事項])。
自身免疫
在關(guān)鍵性臨床研究中，基線抗核抗體(ANA)為陰性的受試者經(jīng)希敏佳治療后，16.7％表現(xiàn)為ANA滴度陽性，而安慰劑組的受試者為12.0％。基線抗雙鏈DNA(anti-dsDNA)抗體陰性的受試者中，經(jīng)希敏佳治療后，有2.2％表現(xiàn)為anti-dsDNA抗體滴度陽性,而安慰劑對照組為1.0％。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安慰劑對照和開放隨訪臨床試驗中，均報告了偶見的狼瘡樣綜合征病例。罕有其它免疫介導(dǎo)疾病的報告;其與希敏佳的關(guān)聯(lián)尚不明確。長期使用希敏佳對自身免疫疾病發(fā)展的影響尚不清楚。
注射部位反應(yīng)
在安慰劑劉照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究中，培塞利珠單抗治療的患者有5.8％出現(xiàn)注射部位反應(yīng)，例如紅斑、瘙癢、血腫、疼痛、腫脹或者青腫，其在安慰劑組的發(fā)生率為4.8％。希敏佳治療的患者中注射部位疼痛的發(fā)生率為1.5％，但沒有病例因此退出臨床試驗。
報告可疑不良反應(yīng)
醫(yī)療產(chǎn)品在獲得批準(zhǔn)后報告可疑不良反應(yīng)十分重要。借此，能夠繼續(xù)監(jiān)測醫(yī)療產(chǎn)品的獲益/風(fēng)險比。醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)通過相應(yīng)的國家報告系統(tǒng)報告任何可疑的不良反應(yīng)。

【希敏佳禁忌】
對希敏佳有效成份或任一輔料過敏者禁用。
活動性結(jié)核或者其它嚴(yán)重感染，例如敗血癥或機會性感染者禁用(參閱[注意事項])。
中度至重度心衰(NYHA評級IIIV級)者禁用(參閱[注意事項])。

【希敏佳注意事項】
感染
使用希敏佳治療前、治療中以及治療后，必須嚴(yán)密監(jiān)控患者出現(xiàn)的感染癥狀和體征，包括結(jié)核。因為培塞利珠單抗吸收后清除需5個月，在此期間應(yīng)進行監(jiān)控(參閱[禁忌])。
如患者出現(xiàn)具有臨床意義的活動性感染，無論慢性或局部感染，在感染未得到控制前均不能開始希敏佳治療(參閱[禁忌])。
在希敏佳治療期間，如患者出現(xiàn)新的感染要給予密切監(jiān)控。當(dāng)患者出現(xiàn)新的嚴(yán)重感染，應(yīng)停止希敏佳治療，直到感染得到控制。對具有復(fù)發(fā)性或機會性感染史的患者或者患者有易于感染的基礎(chǔ)情況，包括同時使用免疫抑制劑時，醫(yī)師應(yīng)慎重考慮使用希敏佳治療。
由于疾病和同時使用的醫(yī)學(xué)產(chǎn)品等原因，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能不出現(xiàn)發(fā)熱等典型的感染癥狀。因此，對任何感染的早期檢測，尤其對嚴(yán)重感染非典型臨床表現(xiàn)的檢測，對丁減少漏診以及及時治療至關(guān)重要。
曾有使用希敏佳發(fā)生嚴(yán)重感染的報告，包括敗血癥和結(jié)核(包括粟粒狀、播散性和肺外型結(jié)核)以及機會性感染(例如組織胞漿菌病、諾卡菌病、念珠菌病)。其中某些情況是致命的。
結(jié)核
在希敏佳治療開始前，必須對所有患者進行活動性或非活動性(潛伏性)結(jié)核感染的評估。在該評估中，應(yīng)該包括患者本人的詳細結(jié)核病史，以往與活動性結(jié)核患者的接觸史，以及既往和/或當(dāng)前所采用的免疫抑制治療法。必須對所有患者進行適當(dāng)?shù)暮Y選檢查，如結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X-線檢查(可參考當(dāng)?shù)赝扑]的方法)。處方醫(yī)師應(yīng)考慮到結(jié)核菌素皮膚試驗可呈假陰性，尤其是對于重病患者或者免疫功能低下的患者。
如果在治療前或者治療中診斷為活動性結(jié)核，則不得使用希敏佳治療或者必須停止治療(參閱[禁忌])。
如果懷疑為非活動性(“潛伏性”)結(jié)核，應(yīng)向具有結(jié)核治療經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師進行咨詢。對于下述情形，需仔細權(quán)衡希敏佳治療的獲益與風(fēng)險。
如果診斷為潛伏性結(jié)核，在使用希敏佳前必須根據(jù)當(dāng)?shù)刂委熤改祥_始適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核治療。
對于具有潛伏性或活動性結(jié)核病史卻無法證實其是否進行了足夠抗結(jié)核療程的患者、以及具有明顯結(jié)核感染風(fēng)險但潛伏性結(jié)核檢測為陰性的患者，在使用希敏佳前，應(yīng)考慮給予抗結(jié)核治療。如果有任何潛伏性結(jié)核感染的可能性，不管是否接種過卡介苗(BCG)，在開始希敏佳治療前應(yīng)考慮結(jié)核篩選的生物學(xué)檢測。
在接受TNF拮抗劑(包括希敏佳)治療的患者中，即使既往進行過或當(dāng)前正在進行抗結(jié)核預(yù)防治療，均有活動性結(jié)核的病例報告。在本孟治療期間，某些曾經(jīng)被成功治療的活動性結(jié)核患者出現(xiàn)了結(jié)核復(fù)發(fā)。
在希敏佳治療期間或者治療后，若患者出現(xiàn)疑似結(jié)核感染的宋征旋狀(例如持續(xù)性咳嗽、消瘦/體重減輕、低熱、倦怠)，應(yīng)建議患者立即就診。乙肝病毒(HBV)再激活
在乙肝病毒慢性攜帶者中(例如表面抗原陽性)，接受包括希敏佳的TNF拮抗劑治療可出現(xiàn)乙型肝炎的再激活，一些病例有致死性結(jié)局。
在開始希敏佳治療前應(yīng)進行HBV感染的檢查。對于HBY感染陽性的患者，建議咨詢治療乙型肝炎的專業(yè)醫(yī)師。
接受希敏佳治療的HBV攜帶者，在治療期間以及治療結(jié)束盾幾個月內(nèi)要密切監(jiān)測活動性HBV感染的體征和癥狀。尚無充足的數(shù)據(jù)以證明對于接受抗病毒治療的HBV攜帶者聯(lián)合TNF括抗劑治療可防止HBV再激活。對于HBV再激活的患者應(yīng)該停止希敏佳治療，并在適當(dāng)?shù)闹С织煼ㄏ麻_始有效的抗病毒治療。
惡性腫瘤和淋巴組織增殖性疾病
尚不明確INF結(jié)抗劑治療在惡性腫瘤形成中的潛在作用。當(dāng)考慮惡性腫瘤痛史患者使用TNE括抗劑治療或者考慮出現(xiàn)惡性腫瘤的患者仍需繼續(xù)治療時，應(yīng)謹(jǐn)慎。
根據(jù)目前的知識，在接受TNF括抗劑治療的患者中，不能排除可能發(fā)生淋巴瘤、白血病或者其他惡性腫瘤的風(fēng)險。
在希敏佳和其它INF拮抗劑的臨床試驗中，接受TINF拮抗劑治療患者中淋巴瘤和其他惡性腫瘤病例多于使用安慰劑的對照組患者(參閱[不良反應(yīng)])。根據(jù)上市后資料，使用TNE拮抗劑患者中有白血病的報告。長期處于高活動度炎癥疾病狀態(tài)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，淋巴瘤和白血病背景風(fēng)險比較高，從而使風(fēng)險評估更為復(fù)雜。
尚未開展對腫瘤病史患者或者腫瘤新發(fā)患者繼續(xù)使用希敏佳治療的研究。
皮膚癌
在使用TNF拮抗劑(包括希敏佳)治療的患者中，有黑色素瘤和Merkel細胞癌的報告(參閱[不良反應(yīng)])。建議定期進行皮膚檢查，尤其對于有有皮膚癌風(fēng)，險因素的患者。
兒科惡性腫瘤
根據(jù)上市后資料，使用TNF拮抗劑(開始治療時≤18歲)的兒童青少年以及青年成人(至22歲)患者中有惡性腫瘤的報告，其中一些具有致死性。其中近一半是淋巴瘤。此外還有其他各種不同的惡性腫瘤報告，包括典型的與免疫抑制相關(guān)的罕見惡性腫瘤。不能排除兒童和青少年使用TNF拮抗劑治療發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險。
TNF拮抗劑上市后有患者出現(xiàn)肝脾T細胞淋巴瘤(HSTCL)的報告。這一罕見類型的T細胞淋巴瘤病程極具攻擊性，通常是致命的。報告使用TNF拮抗劑治療的病例中多發(fā)生于患有克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎的青少年和年輕成年男性。幾乎所有這些患者在確診時或確診前，在使用TNR拮抗劑的同時均接受討免疫抑制劑硫唑嘌聆和威6巰嘌呤的治療。不能排除使用希敏佳的患者發(fā)生肝脾T-細胞淋巴瘤的風(fēng)險。
慢性阻塞性肺病(COPD)
在評估另個TNF拮抗劑英夫利昔單抗應(yīng)用于中重度慢性阻塞性肺病患者(COPD)的探索性臨床研究中，英夫利昔單抗治療組與對照組相比，患者惡性腫瘤發(fā)生更多，大多為肺部或頭頸部。所有患者均有重度吸煙史。因此，對于COPD患者以及因重度吸煙導(dǎo)致惡性腫瘤風(fēng)險增加的患者，處方醫(yī)師給予TNF拮抗劑時應(yīng)慎重考慮。
充血性心力衰竭
中重度心衰患者禁止使用希敏佳(參閱[禁忌])。在另一個TNF拮抗劑的臨床試驗中，觀察到充血性心力衰竭加重，因充血性心力衰竭導(dǎo)致的死亡亦有增加。接受希敏佳治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者也有充血性心力衰竭的報告。希敏佳應(yīng)慎用于輕度心力衰竭(NYHA分級II級)。使用希敏佳治療的患者當(dāng)出現(xiàn)充血性心力衰竭的新癥狀或者癥狀加重時，必須停止用藥。
血液學(xué)反應(yīng)
在使用TNF拮抗劑的患者中，罕見包括再生障礙性貧血在內(nèi)的全血細胞減少的報告。亦有報告在使用希敏佳時出現(xiàn)了血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，其中包括具有臨床意義的血細胞減少(例如白細胞減少、全血細胞減少、血小板減少)(參閱[不良反應(yīng)])。如果患者出現(xiàn)血質(zhì)不調(diào)或者感染的體征和癥狀(例如，持續(xù)發(fā)熱、瘀青、出血、皮膚蒼白)應(yīng)立即診治。對于那些已經(jīng)確診血液系統(tǒng)異常的患者，應(yīng)立即停用希敏佳。
神經(jīng)系統(tǒng)事件
從臨床癥狀和/或放射學(xué)檢查結(jié)果而言，使用TNF拮抗劑極少引起脫髓鞘病變的新發(fā)生或惡化，包括多發(fā)性硬化。對以往存在或近期患有脫髓鞘病變的患者，醫(yī)師在給子希敏佳治療前應(yīng)該仔細考慮TNF拮抗劑的受益和風(fēng)險治接受希敏佳治療的患者少有癲癇發(fā)作、神經(jīng)炎和周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)異常的報告。過敏反應(yīng)
罕見使用希敏佳后出現(xiàn)有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的報告。這些反應(yīng)中有一些發(fā)生在希敏佳首次給藥后。如果發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停用希敏佳并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧��?br/>因?qū)ζ渌鸗NF拮抗劑嚴(yán)重過敏，而使用希敏佳的患者資料非常有限;對于這些患者要特別小心。
免疫抑制
由于TNF可介導(dǎo)炎癥并能調(diào)節(jié)細胞免疫反應(yīng)，TNF拮抗劑(包括希敏佳)可能引起免疫抑制，從而影響機體抗擊感染和惡性腫瘤。
自身兔疫
使用希敏佳治療可能導(dǎo)致ANA的產(chǎn)生，但發(fā)生狼瘡樣綜合征的情況罕見(參閱[不良反應(yīng)])。長期使用希敏佳對自身免疫疾病的影響尚不清楚。如果患者在使用希敏佳治療后出現(xiàn)了狼瘡樣綜合征的可疑癥狀，必須停止用藥。尚未進行希敏佳在狼瘡人群中的研究(參閱[不良反應(yīng)])。
疫苗接種
除活疫苗外，使用希敏佳的患者可以同時接受疫苗接種。尚無數(shù)據(jù)顯示使用希敏佳的患者對活疫苗產(chǎn)生應(yīng)答或者因活疫苗而造成繼發(fā)感染傳播。活疫苗不能和希敏佳同時使用。
在一項類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的安慰劑對照臨床試驗中，當(dāng)同時接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗時，希敏佳用藥組的抗體應(yīng)答與安慰劑組相似。與單獨使用希敏佳的患者相比，希敏佳和MTX聯(lián)合用藥患者的體液應(yīng)答水平較低。其臨床意義尚不明確。
與其它生物制劑的合用
在阿那白滯素(anakinra,-一種白細胞介素-1拮抗劑)或阿巴西普Cabataceptr一種CD28調(diào)節(jié)劑)與另一一種TNF拮抗劑依那西普合用的臨床研究中出現(xiàn)嚴(yán)重的感染及中性粒細胞減少的報告，且與單獨使用TNF拮抗劑相比，聯(lián)合用藥出并未提高療效。根據(jù)另--種TNF拮抗劑與阿巴西普或阿那白滯素聯(lián)合使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)特性，在阿那白滯素或阿巴西普與其它TNF拮抗劑聯(lián)合使用時也可能產(chǎn)生相似毒性。因此，不推薦希敏佳與其他生物類抗風(fēng)濕藥物(例如阿那白滯素或阿巴西普)或其他TNF拮抗劑聯(lián)合使用(參閱[藥物相互作用])。手術(shù)關(guān)于接受希敏佳治療患者手術(shù)安全性的經(jīng)驗很有限。在對患者計劃施行手術(shù)時，應(yīng)考慮希敏佳的半衰期為14天。接受希敏佳治療的患者需要手術(shù)時，應(yīng)密切監(jiān)控感染并采取適當(dāng)措施。
活化部分凝血活酶時間(aPTT)分析
希敏佳會干擾患者的某些凝血功能檢測，因而可能使沒有凝血功能異常的患者出現(xiàn)aPTT檢測結(jié)果錯誤升高。DiagnosticaStago的PTT-狼瘡抗凝(LA)檢測和標(biāo)準(zhǔn)靶向活化部分凝血酶原時間(STA-PTT)自動化檢測、InstrumentationLaboratories的HemosILAPTT-SP液體以及HemosIL凍干硅含量測定中觀察到了這結(jié)果。其它的aPTT分析可能會受到同樣影響。尚無希敏佳治療影響體內(nèi)凝血的證據(jù)。患者使用希敏佳后，對異常凝血結(jié)果的解讀需謹(jǐn)慎。尚未觀察到對凝血酶時間(TT)和凝血酶原時間(PT)檢測的影響。
老年患者
在臨床試驗中，盡管經(jīng)驗有限，但與年輕受試者相比，65歲及以上患者的感染發(fā)生率明顯升高。給老年患者用藥時應(yīng)慎重，要特別注意感染的發(fā)生。
對駕駛和機械操作能力的影響
希敏佳可能會對駕駛和機械操作的能力產(chǎn)生輕微影響。使用希敏佳后，可能會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?包括眩暈、視覺障礙和疲勞)(參閱[不良反應(yīng)])。
處置和其它操作特別注意事項
希敏佳僅供一次性使用。所有未使用產(chǎn)品或廢棄物均應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾�求進行處置。

【希敏佳孕婦及哺乳期婦女用藥】
育齡期女性
育齡期女性應(yīng)當(dāng)考慮采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧�。考慮到培塞利珠單抗的清除速(參閱[藥代動力學(xué)]),對于計劃妊娠的女性，在希敏佳最后一-次給藥后5個月內(nèi)應(yīng)考慮繼續(xù)采取避孕措施。如仍有治療需求應(yīng)考慮繼續(xù)用藥(見本節(jié)有關(guān)妊娠期及哺乳期描述)。
妊娠期
從500多例前瞻性收集的、已知妊娠結(jié)局的、在妊娠期暴露于培塞利珠單抗的妊娠事件中收集了數(shù)據(jù)(其中400多例在妊娠前三個月期間即暴露于培塞利珠單抗)，這些數(shù)據(jù)未提示希敏佳有致畸性。然而，現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗有限，尚未發(fā)現(xiàn)對妊娠期使用希敏佳不會產(chǎn)生任何風(fēng)險作出確定的結(jié)論。
由于培塞利珠單抗有抑制TNFα的作用，在妊娠期間使用希敏佳可影響新生兒的正常免疫應(yīng)答。
在妊娠期，僅在有臨床需求時給予培塞利珠單抗。因妊娠期間禁用甲氨蝶呤，木品可聯(lián)合其他適用于妊娠期女性的DMARDs類藥物了以治療。
在一項臨床研究中，16名女性受試者在妊娠期間接受培塞利珠單抗200mg每2周一次或400mg每4周一次治療(未與甲氨蝶呤合用)。測定了14例嬰兒在出生時的培塞利珠單抗血漿濃度，其中13份樣本低于定量下限(BLQ);1例嬰兒的血漿濃度為0.042ug/ml,出生時的嬰兒/母體血漿比值為0.09％。在第4周和第8周時，所有嬰兒的血漿濃度均低于定量下限。低劑量的培塞利珠單抗對嬰兒的臨床意義尚不清楚。建議在母親妊娠期間接受最后次培塞利珠單抗后，至少等待5個月，才可為嬰兒接種活疫苗或/減毒活疫苗(例如卡介苗)，除非疫苗接種的獲益明顯大于接種活疫苗/減毒活疫苗的理論風(fēng)險。
哺乳期
在項臨床研究中，17例哺乳期女性接受了培塞利珠單抗治療，研究結(jié)果觀察到了微量的培塞利珠單抗從血漿轉(zhuǎn)運到乳汁。24小時內(nèi)到達嬰兒體內(nèi)的母體培塞利珠單抗劑量百分比約為0.04％至0.30％。此外，由于培塞利珠單抗是蛋白質(zhì)，在口服給藥后于胃腸道發(fā)生降解，因此預(yù)期希敏佳在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中絕對生物利用度非常低。
因此，可以在哺乳期間接受培塞利珠單抗治療。
生育力
在一項評價培塞利珠單抗對精液質(zhì)量參數(shù)影響的臨床試驗中，202例健康男性受試者被隨機分配接受單次皮下給予400mg的培塞利珠單抗或安慰劑6在為期14周的隨訪中，與安慰劑相比，未見接受希敏佳治療對精液質(zhì)量參數(shù)有影響。

【希敏佳兒童用藥】
尚未確立希敏佳在兒童和18歲以下青少年中的安全性和有效性。尚無數(shù)據(jù)。

【希敏佳老年用藥】
參閱[用法用量]、[注意事項]和[藥代動力學(xué)]

【希敏佳藥物相互作用】
根據(jù)群體藥代動力學(xué)分析，與MTX、皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥(NSAIDs)或鎮(zhèn)痛藥合并使用時，未發(fā)現(xiàn)其對希敏佳藥代動力學(xué)的影響。
不建議希敏佳與其他生物類抗風(fēng)濕藥物(例如阿那白滯素或阿巴西普)或其他TNE拮抗劑聯(lián)合使用(參閱[注意事項])。
希敏佳與MTX同時使用，對MTX的藥代動力學(xué)無明顯影響。研究間的比較發(fā)現(xiàn):希敏佳的藥代動力學(xué)與以前在健康受試者中觀察到的結(jié)果相似。

【希敏佳藥物過量】
皮下多次給藥至800mg及靜脈給藥20mg/kg的臨床試驗中，未觀察到劑量限制性毒性。如發(fā)生過量給藥，建議對患者進行密切監(jiān)測，如出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或副作用，立即采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施。

【希敏佳臨床試驗】
臨床有效性
在依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)標(biāo)準(zhǔn)診斷的>18歲活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的2項隨機、安慰劑對照、雙盲臨床試驗RA-I(RAPID1)和RA-II(RAPID2)中評估了培塞利珠單抗的安全性和有效性。基線前，患者分別有>9個的腫脹關(guān)節(jié)和壓痛關(guān)節(jié)，活動性RA至少6個月。兩項試驗中，皮下給予培塞利珠單抗聯(lián)合口服MTX至少持續(xù)6個月，穩(wěn)定劑量至少為10mg/每周，持續(xù)2個月。尚無培塞利珠單抗與除MTX外的DMARD聯(lián)合用藥的經(jīng)驗。
體征和癥狀
臨床試驗RA-I和RA-II結(jié)果見表3。兩項臨床研究中，分別自第1周和第2周開始，與安慰劑組相比，培塞利珠單抗組的ACR20和ACR50應(yīng)答更高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)答持續(xù)至52周(RA-I)和第24周(RA-II)。RA-I中最初隨機分配接受積極治療的783例患者中，508例完成了為期52周的安慰劑對照治療，并進入開放性擴展研究。其中，427例完成了2年的開放性研究隨訪，因此共暴露于培塞利珠單抗148周。該時間點觀察到的ACR20應(yīng)答率為91％。與安慰劑組相比，第52周(RA-I)和第24周(RA-II)DAS28(ESR)相對基線的下降(RA-D)也顯著較大(p<0.001),并在RA-I開放性擴展試驗中持續(xù)2年。
放射影像學(xué)應(yīng)答
在RA-I中，在第52周，通過X線影像對結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)損傷進行評估，表示為mTSS及其組分(侵蝕評分和關(guān)節(jié)間隙狹窄(JSN)評分)相對基線的變化。第24周和第52周，培塞利珠單抗組患者的放射影像學(xué)進展明顯低于安慰劑組患者(見表4)。第52周，安慰劑組未出現(xiàn)影像學(xué)進展(mTSS≤0.0)的患者比例為52％，而培塞利珠單抗200mg治療組這比例為69％。

【希敏佳規(guī)格】
200mg(1ml)/支

【希敏佳包裝】
預(yù)填充玻璃注射器

【希敏佳保存運輸及有效期】
2~8°C貯存，24個月

【希敏佳批準(zhǔn)文號】
注冊證號S20190031

【希敏佳上市許可持有人】
持證商名稱:UCBPharmaSA

【希敏佳生產(chǎn)企業(yè)】
德國VetterPharma-FertigungGmbH&Co.KG