甲氧沙林片聯合他克莫司治療白癜風療效與準分子激光儀器相當

    白癜風是一種常見的色素脫失性疾病，其病因和發病機制不明，自身免疫是目前的主要病因學說。多數學者認為白癜風的發病機制與自身免疫反應有關。白癜風治療方法有很多種，療效均不確定。 
    
    甲氧沙林片（8-MOP）是一種光敏劑，其進人人體以后，再經紫外線照射發生光毒反應，一方面使表皮基底細胞的DNA合成及細胞分裂受到抑制；另一方面甲氧沙林片使黑素細胞的有絲分裂旺盛，數目增多，黑素體增多，從而使白斑色素恢復正常。甲氧沙林片能增進患處皮膚黑色素刺激受體表達，調節自身免疫性因素導致黑體自毀，增強調節酪氨酸酶和酪氨酸酶的相關蛋白1（TRP1）的1753基因表達或激活蛋白酶C（RKC），間接刺激黑色素生成。甲氧沙林片是治療白癜風的傳統藥物。 
    
    他克莫司（tacrolimus，FKS06）是1984年由日本藤澤制藥公司從土壤真菌（鏈霉菌）中提取的一種大環內酯類化合物，屬于鈣調神經磷酸酶抑制劑，具有較強的免疫抑制作用，此作用無論在體外還是在體內試驗都較環孢素強數十倍到數百倍。Smith等在2002年首先報告了1例特應性皮炎并發白癜風患者外用0.1%他克莫司2個月后白斑處出現復色，提示他克莫司可能對白癜風有效。目前認為外用他克莫司能產生色素恢復可能與以下機制有關：他克莫司能抑制局部的異常免疫反應，使殘存的黑素細胞得以繼續生長增殖，或毛囊中黑素細胞向表皮內遷移并分裂、增殖，產生黑素。李劍等應用他克莫司軟膏外用治療白癜風，發現皮損部位對療效影響較大，顏面及曝光部位白斑復色率高，軀干部相對較低，而且局部用藥后副作用很小，只出現輕微瘙癢或炎性丘疹，均不影響治療。鹵米松可抑制引起黑色素細胞破壞的局部免疫反應而終止白癜風的發展，并促進黑素細胞的恢復。 
    
    王冬梅等2007年曾報道甲氧沙林聯合鹵米松乳膏治療白癜風療效好，有效率達93.5%。但外用鹵米松乳膏后局部可出現毛囊性丘疹、皮膚輕度萎縮、毛細血管擴張等不良反應，外用1% 甲氧沙林溶液后，皮損處出現不同程度紅斑、水腫，水皰、灼痛。本次觀察對照組外用鹵米松乳膏后也有毛囊性丘疹、毛細血管擴張、皮膚輕度萎縮、原有的痤瘡皮損數量增多的情況出現。 
    
    近年他克莫司軟膏聯合308 nm準分子激光治療白癜風的報道較多。薛梅等報道取得取得了較好療效，有效率為89.0%。在無準分子激光設備的基層醫院，而以口服甲氧沙林片取代激光不失為一種簡便易行的方法。 
    
    目前他克莫司軟膏聯合甲氧沙林片治療顏面部白癜風尚未見報道。現以0.1%他克莫司軟膏外用聯合甲氧沙林片口服治療顏面部白癜風取得確切療效，有效率達87.76%，顯效率達65.31%，均高于對照組（有效率80.85% ，顯效率59.57%），和對照組比較無統計學差異，該結果和胡雅玉等報道一致。治療組復色以均勻成片復色為主，他克莫司軟膏外用后不良反應小，僅4例出現輕度紅斑，其中2例僅有紅斑，2例伴發瘙癢，1例訴輕度刺痛，和對照組相比未觀察到皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應是其優點。他克莫司軟膏聯合甲氧沙林片治療白癜風，該方法效果好、安全性高、簡單易行、且不良反應少。值得臨床特別是基層醫院推廣應用。

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