負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng)

　　白癜風(fēng)是一種病因及發(fā)病機(jī)制不明的后天性色素脫失性皮膚病。多見于青年人，皮損形態(tài)及大小不一，好發(fā)于指背、腕、前臂、面、頸、生殖器及周圍［1］，表現(xiàn)為色素脫失斑，呈乳白色。本病好發(fā)于暴露部位，影響美觀，給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。目前治療方法較多，但大多療程長(zhǎng)，見效慢，患者依從性不好，療效也不甚滿意。從2005年來，我院皮膚科門診對(duì)36例白癜風(fēng)患者采用負(fù)壓吸皰自體表皮移植方法進(jìn)行治療，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討自體表皮移植治療白癜風(fēng)的療效和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

　　方法：術(shù)前給患者做好心理輔導(dǎo)，采用BY-II型白癜風(fēng)治療儀打磨白癜風(fēng)患處皮損至真皮層點(diǎn)狀出血，負(fù)壓吸皰法取腹部或股內(nèi)側(cè)正常皮膚覆蓋患處，彈性創(chuàng)可貼固定。

　　結(jié)果：36例（192區(qū)）患者，顯效113區(qū)，有效46區(qū)，無效33區(qū)，總有效率82.81% 。

　　結(jié)論：自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)療程短，治愈率高，適合面積小并處于穩(wěn)定期的患者。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：36例白癜風(fēng)患者均處于穩(wěn)定期，共192區(qū)。男16例，女20例；年齡最小15歲，最大46歲；病程最短1年，最長(zhǎng)30年。皮損位于面部22例，頸部10例，軀干2例，四肢2例。未經(jīng)過任何治療20例，外用皮質(zhì)類固醇激素5例，口服中藥制劑8例，其他治療3例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 儀器設(shè)備：BY-II型白癜風(fēng)治療儀為山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。取皮時(shí)間短40min左右，最大取皮面積48cm2。表皮分離儀、皮膚磨削機(jī)一體化，操作簡(jiǎn)便。

　　1.2.2 受皮區(qū)的準(zhǔn)備：75%的乙醇消毒白癜風(fēng)皮損處，2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，電動(dòng)磨削機(jī)打磨患處皮膚，磨至真皮淺層點(diǎn)狀出血為止。注意磨頭的長(zhǎng)軸與眼、口裂的長(zhǎng)軸垂直，磨頭的運(yùn)動(dòng)方向與眼、口裂的方向一致，避免損傷角膜。

　　1.2.3 供皮區(qū)的準(zhǔn)備：常選擇腹部和股內(nèi)側(cè)的正常皮膚為供皮區(qū)。采用BY-II型表皮移植白癜風(fēng)治療儀，根據(jù)白癜風(fēng)皮損面積選擇適合大小的吸盤，連接到真空吸引管上，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，使負(fù)壓維持在50～60kPa,溫度43～45℃，用75%的乙醇常規(guī)消毒供皮區(qū)，將吸盤緊貼供皮區(qū)，使吸孔周圍不漏氣，大約40～60min后即可形成水皰。用眼科剪在無菌操作下沿飽滿的水皰邊緣剪下皰壁，基底面朝上平鋪于油紗布上，除去表皮下纖維蛋白。

　　1.2.4 表皮移植：將準(zhǔn)備好的皮片平鋪到處理過的皮損處，中間不留間隙，用凡士林紗布覆蓋，外用彈性創(chuàng)可貼加壓固定，7～10d除去紗布，讓表皮自行脫落。以后第1、6、12個(gè)月各復(fù)診1次，共計(jì)1年。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定：顯效： 移植皮片的白斑處出現(xiàn)均勻色素斑，時(shí)間<2周，且色素深，有擴(kuò)大趨勢(shì)。有效：移植皮片的白斑處部分出現(xiàn)色素，時(shí)間>2周,色素較淺。無效：移植后4周植皮區(qū)未見色素出現(xiàn)或出現(xiàn)色素但又消退［2］。有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。

　　2.2 治療及護(hù)理結(jié)果：治療后7～10d除去創(chuàng)可貼，皮損處可見發(fā)紅或少量黑色素形成，1個(gè)月后患處皮膚顏色加深， 12個(gè)月后患處皮損接近正常膚色。在接受治療的36例（192區(qū)）患者中，顯效113區(qū)，占58.85%；有效46區(qū)，占23.96%；無效33區(qū)，占17.19% 。總有效率82.81% 。

　　3 護(hù)理體會(huì)

　　3.1 術(shù)前

　　3.1.1 心理護(hù)理：白癜風(fēng)患者無自覺癥狀，對(duì)身體沒有功能性損害。但好發(fā)于面、頸、四肢等暴露部位，影響美容，故大部分患者伴有自卑及焦慮。有的患者接受過多種治療方法，療效不甚滿意，所以對(duì)表皮移植也缺乏信心，因此，心理護(hù)理很重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)來就診的患者進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)說明表皮移植的原理，手術(shù)方法，注意事項(xiàng)，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，可能達(dá)到的治療效果等，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，樹立信心，積極配合治療。

　　3.1.2 準(zhǔn)備：擇期手術(shù)，急性病和慢性病急性發(fā)作期，女性月經(jīng)期不宜手術(shù)。術(shù)前1個(gè)月囑患者停用外用藥，避免影響移植皮片的成活。術(shù)前洗澡，禁水，排空大小便。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者宜采取舒適體位。

　　3.2 術(shù)中

　　3.2.1 供皮區(qū)護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。掌握好吸皰的溫度和負(fù)壓，負(fù)壓過小不利于水皰的形成，負(fù)壓過大則易出現(xiàn)淤血和血皰，并造成表皮下過多纖維蛋白黏附，不利于分離［3］。吸皰時(shí)間一般在40～60min左右，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每10～15min觀察1次，避免患者變動(dòng)體位，影響吸頭位置，不利于水皰的形成。此外，患者性別、年齡的差異，導(dǎo)致水皰形成的時(shí)間不同，應(yīng)密切觀察，待水皰形成時(shí)即可取皰壁，避免時(shí)間過長(zhǎng)，吸皰失敗，給患者帶來不必要的痛苦。

　　3.2.2 受皮區(qū)護(hù)理：可根據(jù)白癜風(fēng)皮損的部位、面積選擇不同的方法處理受皮區(qū)。對(duì)處于不平坦部位的白癜風(fēng)宜選擇皮膚磨削術(shù)。皰皮處理后將其緊密覆蓋在已準(zhǔn)備好的受皮區(qū)創(chuàng)面上，用凡士林紗布覆蓋，包扎松緊適宜，過松表皮易脫落，過緊血液循環(huán)不暢，不利于皮片的成活。

　　3.3 術(shù)后

　　3.3.1 飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于創(chuàng)面的愈合。忌煙酒，忌食辛辣食物，忌服Vit C，少食或不食含Vit C豐富的食物。多食豆類及豆制品，后者有利于黑色素的生成。

　　3.3.2 注意事項(xiàng)：囑患者不可自行撕去創(chuàng)可貼，避免表皮脫落，移植失敗。術(shù)后7d，局部禁止接觸水，如局部有瘙癢感，禁止搔抓，避免感染，必要時(shí)可口服抗生素。減少局部出汗，可穿寬松衣物并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。受皮區(qū)避免活動(dòng)，尤其是眼周、口周及頸部等易活動(dòng)部位，四肢可局部制動(dòng)，以免皮片移位，移植失敗。注意休息。遵醫(yī)囑復(fù)診。

　　白癜風(fēng)的治療方法很多，但無論是內(nèi)用藥、外用藥，還是物理治療，都有療程長(zhǎng)、療效不滿意的缺點(diǎn)。自體表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)療程短，痛苦小，治愈率高，預(yù)后不留瘢痕，一般2～4周可見色素沉著，且6個(gè)月內(nèi)色素沉著斑可繼續(xù)擴(kuò)大，需12個(gè)月時(shí)接近正常膚色［4］。此方法適合面積小并處于穩(wěn)定期的患者。

　　參考來源：《吉林醫(yī)學(xué)》2008年10月29卷20期；《負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng)的療效觀察和護(hù)理》；張朝英，田亞萍，鐘樹霞，溫泉

TAG：白癜風(fēng) 負(fù)壓吸皰自體表皮移植治療白癜風(fēng)