窄譜中波紫外線治療71例白癜風

　　白癜風是由于皮膚或毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶功能喪失而引起的一種色素脫失性皮膚病，常累及軀干、四肢及頭面部，其發病機制與自身免疫、遺傳、環境等因素有關。我科于2007年4月～2009年10月，采用窄譜中波紫外線治療71例白癜風患者，取得了良好療效，現報告如下。

　　目的：觀察窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風的臨床療效和安全性。

　　方法：應用NB-UVB治療儀對71例白癜風皮損進行照射，每周治療3次，連續治療30次。于治療結束后3個月和6個月進行隨訪，并評價其療效和安全性。

　　結果：在71例中，痊愈13例(18��31%)，顯效39例(54��93%)，有效15例(21��13)，無效4例(5��63%)，有效率為73��24%。

　　結論：采用NB-UVB治療白癜風療效確切，起效快，安全有效。

　　資料與方法

　　2007年4月～2009年10月就診的白癜風患者71例，男41例，女30例；年齡10～55歲，平均25��6歲；病程1個月～10年，平均4年。在71例白癜風患者中，節段型15例、泛發型13例、局限型29例、散發型9例、肢端型5例、穩定期47例、進展期24例。皮損分布情況：有35例皮損位于面部和頸部，23例皮損位于軀干部，13例皮損位于四肢(包括手、足)。入選標準：本次治療前3個月無系統或外用藥物(局部或系統使用過免疫抑制劑或糖皮質激素)治療史，無光敏性疾病史，既往接受光化學療法時，未出現光毒性或不良反應。所有患者均排除眼、心、肝、腎等疾患。

　　治療方法：UV100L(TL-01)型紫外線照射儀波長為310～315nm，峰值為311nm。照射時將患者接受治療的部位置于機器輻射中心點21cm處，測定患者皮膚最小紅斑量作為參考劑量，再將90%最小紅斑量作為初始照射劑量，平均為0��8J/cm2，以后根據患者皮膚反應程度調整照射劑量，一般在前次照射后，被照射部位無紅斑反應的前提下，每次增加20%照射劑量。如照射部位有輕度紅斑和瘙癢，則照射劑量不變，直至癥狀消失再增加照射劑量。如出現疼痛性紅斑或水皰，則停止照射，待皮膚恢復正常后再進行照射，照射劑量要減少20%，最大照射劑量為3��7J/cm2。每周照射3次，兩次照射的間隔時間為2天，10次為1個療程，3個療程后觀察療效。治療時患者需戴紫外線防護眼鏡，全身照射者要穿短褲，以保護外生殖器。治療期間囑患者盡量避光，每一療程結束后，需進行眼晶狀體、心電圖、血常規、肝腎功能檢查，檢查正常后方可繼續下一療程的治療。分別于照射結束后3個月和6個月對患者進行隨訪，觀察并記錄療效。

　　臨床療效評價標準［1］：①痊愈：為色素脫失，斑全部消退，恢復正常膚色；②顯效：為色素脫失，斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積為50%～90%；③有效：為色素脫失，斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積<50%；④無效：為色素脫失，斑無色素再生或范圍擴大。痊愈率和顯效率合計為有效率。

　　結 果

　　經過3個療程治療后，71例中，痊愈13例(18��31%)，顯效39例(54��93%)，有效15例921��13%)，無效4例(5��63%)，有效率為73��24%。在13例痊愈患者中，有局限型4例，節段型5例，散發型3例，泛發型1例。有27例照射5次，即局部出現色素島，占37��42%；有34例照射5～10次，局部出現色素島，占41��28%；55例照射15次左右即出現明顯療效，表明NB-UVB照射起效快。但達到最佳療效需照射15次左右。就患者部位而言，面、頸部皮損治療反應最佳，其次為胸部、腹部、背部、四肢屈側和伸側；而手、足背部皮損反應較差。肢端型效果最差，5例肢端型患者有3例經3個療程治療后，局部僅有少量復色，復色面積<10%。在痊愈患者中，病程<1年者10例，病程1～5年2例，病程>5年1例。

　　顯效患者中，病程<1年38例，病程1～5年8例，病程5年以上3例，說明病程短者，對治療反應較好。71例中年齡<15歲11例，有10例痊愈。年齡>60歲有11例，僅1例顯效，說明對兒童患者治療效果明顯。本組患者治療前后，眼晶狀體、血、尿常規、心電圖及肝、腎功能檢查均正常，僅2例照射部位出現輕度瘙癢和干燥等癥狀，給予丁酸氫化可的松軟膏外搽后，癥狀消失，不影響后續治療。

　　討 論

　　NB-UVB可以刺激人角質形成細胞釋放堿性成纖維細胞生長因子、白介素(1L)-1和酪氨酸酶等，促使黑素細胞增殖和分化，誘導色素再生［2］。Njoo等［3］在一項開放性試驗中，對51例泛發型白癜風患兒進行為期1年的NB-UVB治療，其療效顯著且安全，同時也改善了患兒的生活質量。本組觀察中，71例白癜風患者經NB-UVB治療后，73%的患者色素脫失斑復色達50%以上，部分患者經過10余次NB-UVB照射即已痊愈，尤其是對兒童患者及面頸部皮損效果較好，未見明顯不良反應，提示NB-UVB照射治療白癜風起效快，安全有效。

　　參考來源：《中國社區醫師》2009年12月11卷24期；《窄譜中波紫外線治療71例白癜風臨床療效觀察》；石小燕

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