窄譜中波紫外線治療71例白癜風(fēng)

　　白癜風(fēng)是由于皮膚或毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失而引起的一種色素脫失性皮膚病，常累及軀干、四肢及頭面部，其發(fā)病機(jī)制與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。我科于2007年4月～2009年10月，采用窄譜中波紫外線治療71例白癜風(fēng)患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)的臨床療效和安全性。

　　方法：應(yīng)用NB-UVB治療儀對(duì)71例白癜風(fēng)皮損進(jìn)行照射，每周治療3次，連續(xù)治療30次。于治療結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪，并評(píng)價(jià)其療效和安全性。

　　結(jié)果：在71例中，痊愈13例(18��31%)，顯效39例(54��93%)，有效15例(21��13)，無效4例(5��63%)，有效率為73��24%。

　　結(jié)論：采用NB-UVB治療白癜風(fēng)療效確切，起效快，安全有效。

　　資料與方法

　　2007年4月～2009年10月就診的白癜風(fēng)患者71例，男41例，女30例；年齡10～55歲，平均25��6歲；病程1個(gè)月～10年，平均4年。在71例白癜風(fēng)患者中，節(jié)段型15例、泛發(fā)型13例、局限型29例、散發(fā)型9例、肢端型5例、穩(wěn)定期47例、進(jìn)展期24例。皮損分布情況：有35例皮損位于面部和頸部，23例皮損位于軀干部，13例皮損位于四肢(包括手、足)。入選標(biāo)準(zhǔn)：本次治療前3個(gè)月無系統(tǒng)或外用藥物(局部或系統(tǒng)使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素)治療史，無光敏性疾病史，既往接受光化學(xué)療法時(shí)，未出現(xiàn)光毒性或不良反應(yīng)。所有患者均排除眼、心、肝、腎等疾患。

　　治療方法：UV100L(TL-01)型紫外線照射儀波長為310～315nm，峰值為311nm。照射時(shí)將患者接受治療的部位置于機(jī)器輻射中心點(diǎn)21cm處，測定患者皮膚最小紅斑量作為參考劑量，再將90%最小紅斑量作為初始照射劑量，平均為0��8J/cm2，以后根據(jù)患者皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射劑量，一般在前次照射后，被照射部位無紅斑反應(yīng)的前提下，每次增加20%照射劑量。如照射部位有輕度紅斑和瘙癢，則照射劑量不變，直至癥狀消失再增加照射劑量。如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則停止照射，待皮膚恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射，照射劑量要減少20%，最大照射劑量為3��7J/cm2。每周照射3次，兩次照射的間隔時(shí)間為2天，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。治療時(shí)患者需戴紫外線防護(hù)眼鏡，全身照射者要穿短褲，以保護(hù)外生殖器。治療期間囑患者盡量避光，每一療程結(jié)束后，需進(jìn)行眼晶狀體、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查，檢查正常后方可繼續(xù)下一療程的治療。分別于照射結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄療效。

　　臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：①痊愈：為色素脫失，斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；②顯效：為色素脫失，斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積為50%～90%；③有效：為色素脫失，斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積<50%；④無效：為色素脫失，斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。痊愈率和顯效率合計(jì)為有效率。

　　結(jié) 果

　　經(jīng)過3個(gè)療程治療后，71例中，痊愈13例(18��31%)，顯效39例(54��93%)，有效15例921��13%)，無效4例(5��63%)，有效率為73��24%。在13例痊愈患者中，有局限型4例，節(jié)段型5例，散發(fā)型3例，泛發(fā)型1例。有27例照射5次，即局部出現(xiàn)色素島，占37��42%；有34例照射5～10次，局部出現(xiàn)色素島，占41��28%；55例照射15次左右即出現(xiàn)明顯療效，表明NB-UVB照射起效快。但達(dá)到最佳療效需照射15次左右。就患者部位而言，面、頸部皮損治療反應(yīng)最佳，其次為胸部、腹部、背部、四肢屈側(cè)和伸側(cè)；而手、足背部皮損反應(yīng)較差。肢端型效果最差，5例肢端型患者有3例經(jīng)3個(gè)療程治療后，局部僅有少量復(fù)色，復(fù)色面積<10%。在痊愈患者中，病程<1年者10例，病程1～5年2例，病程>5年1例。

　　顯效患者中，病程<1年38例，病程1～5年8例，病程5年以上3例，說明病程短者，對(duì)治療反應(yīng)較好。71例中年齡<15歲11例，有10例痊愈。年齡>60歲有11例，僅1例顯效，說明對(duì)兒童患者治療效果明顯。本組患者治療前后，眼晶狀體、血、尿常規(guī)、心電圖及肝、腎功能檢查均正常，僅2例照射部位出現(xiàn)輕度瘙癢和干燥等癥狀，給予丁酸氫化可的松軟膏外搽后，癥狀消失，不影響后續(xù)治療。

　　討 論

　　NB-UVB可以刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子、白介素(1L)-1和酪氨酸酶等，促使黑素細(xì)胞增殖和分化，誘導(dǎo)色素再生［2］。Njoo等［3］在一項(xiàng)開放性試驗(yàn)中，對(duì)51例泛發(fā)型白癜風(fēng)患兒進(jìn)行為期1年的NB-UVB治療，其療效顯著且安全，同時(shí)也改善了患兒的生活質(zhì)量。本組觀察中，71例白癜風(fēng)患者經(jīng)NB-UVB治療后，73%的患者色素脫失斑復(fù)色達(dá)50%以上，部分患者經(jīng)過10余次NB-UVB照射即已痊愈，尤其是對(duì)兒童患者及面頸部皮損效果較好，未見明顯不良反應(yīng)，提示NB-UVB照射治療白癜風(fēng)起效快，安全有效。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2009年12月11卷24期；《窄譜中波紫外線治療71例白癜風(fēng)臨床療效觀察》；石小燕

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