眾所周知，銀屑病是多基因遺傳疾病，在未找到致病基因和可行的基因療法之前是無法解決該病的根治問題。而且患者的病情輕重不同，除一些少見的關(guān)節(jié)病型、膿疤型和紅皮病型外，絕大部分為尋常型銀屑病。據(jù)我國學(xué)者長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有6種輕重不同的類型;其中第I種類型最輕，發(fā)作一次后多年不再復(fù)發(fā);第6種類型是每年發(fā)作，皮損廣泛，屬最重的一種;其余為中間類型(彭永年，等.1996)�；颊卟∏橹�輕重與環(huán)境因素，但主要可能與遺傳背景有關(guān)，后者也是目前尚不能解決的。

 

上世紀(jì)50年代以后，美國的衛(wèi)生世紀(jì)已進(jìn)人生活方式時代。盡管一些慢性疾病的臨床診治有了很大進(jìn)步，但在改善患者的健康中，藥物所發(fā)揮的作用已不再像過去對傳染病那么明顯。而且用藥不當(dāng)，義會造成更多的負(fù)面影響(如藥物的毒副作用、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等)。同樣，像銀屑病這樣的心身疾病.對其處理應(yīng)首先考慮患者的生活方式，強(qiáng)調(diào)自我照料的重要性，如合理飲食、戒煙限酒、堅持鍛煉、堅定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。

 

美國Pegano醫(yī)生提出銀屑病的自然療法(natural alternative for healing psoriasis)很有參考價值。他在2001年舊金山世界銀屑病大會上報告了用改善生活方式治療銀屑病，得到了很高的評價(邵長庚.2003)

 

Pegano提出了發(fā)生銀屑病的假說一腸道功能紊亂，不能有效地完成屏障功能，使一些“毒素”進(jìn)人血流和淋巴流，這對患者是災(zāi)難性的。自然療法的目的是去除在體內(nèi)蓄積的“毒素”，和阻止其進(jìn)人，從而主張合理的飲食。另外，改善生活制度還包括凈化腸道、脊柱治療、物理療法、外用藥和正確的思維等方面。盡管Pegano的假說尚未得到充分證實.但其20多年的實踐，很多患者得到了康復(fù)，其處理的原則還是值得思考的。

 

影響患者病情的社會環(huán)境因紊與患者的生活方式有關(guān)。首先是患者的心理健康水平。據(jù)粟玉珍等(1997)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀屑病惡化因素除季節(jié)(特別是冬天)和飲酒(尤其是男性)外，應(yīng)激能加重病情且呈惡性循環(huán);對于患者有良好的社會環(huán)境、家庭環(huán)境、自然環(huán)境是非常重要的，并力求去除誘發(fā)和惡化因素，在此基礎(chǔ)上采取藥物治療。也有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者特別關(guān)注周圍對自身的評價，造成抑郁是主要的心理障礙(湯紅，等.1998)。有作者探討家庭情境因素對患者病情轉(zhuǎn)歸的影響:家庭情境因素良好者(夫妻感情基礎(chǔ)好，關(guān)系和睦，極少吵鬧，家庭成員對患者理解、同情、關(guān)切，家庭氣氛和諧寬松.無不良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)合理，居住條件好，對職業(yè)滿意等)的治愈率明顯高于家庭情境因素差者。說明家庭的支持，能減輕患者的心理壓力，有利于疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸(肖青林，等.1999).同樣有作者調(diào)查，銀屑病患者的抑郁、焦慮、恐怖三項心理因子分值顯著高于對照組;生活事件，如學(xué)習(xí)壓力大、工作不適應(yīng)、夫妻不和、離婚、疾病、外傷等皆多于對照組(張春敏，等.2002)。心理社會因素與患者關(guān)系密切，關(guān)鍵是要改善患者的社會環(huán)境和心理承受能力，加強(qiáng)自我保健。

 

近年來很多研究都闡明了，精神緊張和負(fù)性生活事件可誘發(fā)加重銀屑病，對這種臨床現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制的研究已證明有生理病理變化的物質(zhì)葵礎(chǔ)，例如銀屑病患者副交感神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)興奮性不足(楊雪琴，等.1997);皮損處神經(jīng)生長因子及其受體表達(dá)增強(qiáng)(王毅俠，等.2000);特別是P物質(zhì)及其他神經(jīng)膚在銀屑病發(fā)病中的作用，值得深人研究，可為銀屑病的防治提供新的思路(王英杰.2001)。國內(nèi)有作者報告，采用心理治療包括教育患者、個體心理治療、集體治療和生物反饋治療等取得顯著療效，改善了患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，降低了復(fù)發(fā)率，減少了治療用藥，患者的生活質(zhì)址得到了提高(楊雪琴，等.1999;田洪青，等.2001)。以上國內(nèi)的調(diào)查研究與Pegan。所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是一致的，即患者的情緒在疾病康復(fù)過程中是非常重要的一方面。

 

按Pegano的假說，合理的飲食是治療和預(yù)防銀屑病的主要措施，符合一些疾病“藥療不如食療”的概念。當(dāng)然國外的生活條件、飲食習(xí)慣與我國有很多不同，不可能照搬Pegano推薦的食譜。Peganon定銀屑病患者應(yīng)吃75%堿性食物(水果和蔬菜)，只吃25%酸性食物(肉類)。這一點對與疾病嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，吸煙、嗜酒在誘發(fā)和加重疾病中起一定的作用(張學(xué)軍，等.2000)。要注意增加飲水，舟種食譜應(yīng)伴隨梅日飲1.2一1.6升清潔水(不包括液體食物:湯、水果汁和茶)。在每天沒有1一2次大便時，應(yīng)增加水果和蔬菜量，以及植物油和富含纖維素的食物。這一切幫助除去小腸中滯留的食糜，促進(jìn)食物正常通過胃腸道和及時排空。從進(jìn)食到排出沒有消化的食物殘渣的時間不應(yīng)超過24一36小時，否則腸道殘留物由于腸道屏障功能紊亂而促進(jìn)“毒素”的形成和增加其進(jìn)人血流。簡言之，銀屑病患者一定要矯正便秘。

 

至于吃何種食講，不妨參考我國醫(yī)學(xué)專家洪昭光教授所推薦合理膳食的兩句話，第一句話是一、二、三、四、五，第二句話是紅、黃、綠、白、黑。一日每天喝一袋牛奶;二日250g- 300g碳水化合物;三曰三分高蛋白(肉、蛋、魚、雞鴨、豆腐之類);四曰四句話:“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”;五曰500g蔬菜和水果。紅為一天一個西紅柿;黃為紅黃色的蔬菜(胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒);綠為綠茶;白為燕麥粉;黑為黑木耳。對“發(fā)物”是否要忌口?所謂“發(fā)物”，是指使皮膚病加重的食物而言，由于有些患者對某種食物可能過敏，有可能誘發(fā)或加重銀屑病，如果患者已證明對某種食物過敏，當(dāng)然應(yīng)該避免再次食用。

 

除了要凈化腸道以外，清潔皮膚也是很重要的。有的專家說，療養(yǎng)院、海濱浴場是銀屑病患者的“人間樂園”。陽光、水浴對患者的皮膚病有很好的作用，而患者“既來之，則安之，自己完全不著急”，在舒適的環(huán)境中;心情舒暢，情神愉快，非常有利于疾病的康復(fù)。Pegano也建議，采用蒸汽浴凈化皮膚，以及在新鮮空氣中從事體育活動。國內(nèi)有的醫(yī)生曾對銀屑病患者采用“運動出汗”的方法，對冬季型患者自秋末開始每天運動半小時(如跑步)使身體微微出汗，有很好的療效，起到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和加重的效果(潘藩.1997)。運動出汗為何有效，還不清楚，但銀屑病皮損處由于角化過度和角化不全阻塞了汗管而閉汗，可能對排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然會起到輔助作用。

 

其他一些控制患者緊張心情(stress)的方法除心理治療外(見本書第十六章)，如瑜伽(Yuga)、太極拳、催眠(hypnosis)、按摩、針灸、放松呼吸等都可以起到修身養(yǎng)性、增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防疾病的作用。

 

關(guān)于銀屑病的預(yù)防治療，或維持療法是否進(jìn)行，以及應(yīng)該用多長時間?要根據(jù)患者的具體情況和其滿意程度而定。當(dāng)應(yīng)用系統(tǒng)治療、光療和光化學(xué)療法時，要權(quán)衡其療效和副作用。在皮損接近痊愈，為了要清除全部皮損，繼續(xù)鞏固治療，則要考慮療法的累積毒性，因此，糖皮質(zhì)激素、光(化學(xué))療法、環(huán)抱素等應(yīng)避免長期維持治療;而AM、阿維A酸，或一些外用療法，如卡泊三醇、焦油等維持療法是有用的。各種療法療后保持緩解的能力也是不同的.如強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、卡泊三醉、光療保持緩解的能力不強(qiáng)，而M TX和阿維A酸的此種能力較強(qiáng)(van de Kerkhof P C A1. 1999)。總之，是否進(jìn)行預(yù)防治療不能一概而論。

 

預(yù)防治療要根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)，點滴型銀屑病有自行緩解的傾向，皮損消退后無需預(yù)防治療。要考慮銀屑病的易發(fā)季節(jié)，如冬季型患者，皮損到夏季好轉(zhuǎn)，治療到接近痊愈，則可順勢停藥。相反，預(yù)計要到患者的易發(fā)季節(jié)，維持治療則應(yīng)進(jìn)行較長時間，至少2個月。

 

 除了特殊類型以外，對尋常型銀屑病而言，我國的一些專家(彭永年，等.2001)提出了治療(包括用藥)的思路:如整體觀念、近期療效與遠(yuǎn)期療效并重，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和個體化(或分型論治)等原則;建議充分重視心理治療，包括科普教育、心理疏導(dǎo)、行為治療(生物反饋等)以及使用安慰劑方法。對皮疹少而局限者可以外用藥，如焦油、地蔥酚、卡泊三醉或糖皮質(zhì)激素，對皮疹較多的重癥病例可慎重考慮使用系統(tǒng)藥物，如MTX、維A酸類、光化學(xué)療法或與外用藥聯(lián)用。對發(fā)病與感染有關(guān)者，可選用抗生素�？傊�不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)藥物是治療和預(yù)防銀屑病的唯一方法。“知識求醫(yī)，綠色治療”是對銀屑病治療應(yīng)遵循的方向。

防治銀屑病的目標(biāo)至少應(yīng)是不能因治療而加重患者的病情。目前在新聞媒體上有不少不恰當(dāng)?shù)男麄髁钊藫?dān)優(yōu)，如“治愈牛皮癬‘針劑TF因子’已問世，全面阻斷牛皮癬的復(fù)發(fā)根源”;又如“牛皮癬不再‘牛’了”，“采用祖國醫(yī)學(xué)的精華理論，具有療程短，療效確切，且愈后不復(fù)發(fā)特點”云云。這些廣告為了盈利可能誘導(dǎo)患者求醫(yī)，但根本達(dá)不到不復(fù)發(fā)的目的.至少是嘩眾取寵。

 

    最后，可以回顧銀屑病防治研究基金會在1998年曾著重論述到:在當(dāng)前銀屑病防治研究工作中，要重新認(rèn)識“醫(yī)學(xué)目的”，以及長期以來仍然存在的問題，如醫(yī)務(wù)人員特別是門診工作繁忙時，缺少為患者咨詢提供時間，容易傾向追求近期療效，治療中一味重視藥物的作用，忽視社會心理效應(yīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和加重，造成很大浪費;患者盲目追求“根治”，亂投醫(yī)，濫用藥等(李世蔭，等.1998)。從而指出，銀屑病防治的出路在于普及銀屑病有關(guān)知識;推行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即強(qiáng)調(diào)照料，指導(dǎo)患者自我保健(改善生活方式)以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。這樣才能從總體上使我國銀屑病患者生活得更美好。

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