應(yīng)根據(jù)真菌侵入部位和致病菌的不同選擇灰指甲藥物

    甲真菌病治療失敗的比率較其他疾病來說明顯偏高，使患者對治療此病的信心大受打擊。因此臨 床醫(yī)師在治療本病時，應(yīng)充分了解影響甲真菌病療效的各種因素，從而正確地指導(dǎo)患者用藥。目前治療本病的趨勢是聯(lián)合用藥，但對有心肝腎或其他嚴(yán)重疾病者，原則上只應(yīng)用外用藥治療其甲真菌病 。百濟(jì)藥師提醒：應(yīng)根據(jù)真菌侵入部位和致病菌的不同選擇灰指甲藥物。

   

真菌的侵入部位不同選擇不同的灰指甲藥物

    甲真菌病在不同臨床類型中，真菌的侵入部位也不同。在遠(yuǎn)側(cè)甲下型甲真菌病中，真菌侵入是從甲遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端進(jìn)展，初起時單用外用藥物即可發(fā)揮作用，如5%阿莫羅芬甲涂劑對無甲根受累的輕度甲真菌病有較好的療效。在近端甲下型和全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病中，因甲根已受累，外用藥物無法有效地進(jìn)入到甲床的深層，需聯(lián)合口服藥物治療。有研究表明，5%阿莫羅芬甲涂劑與口服特比萘酚聯(lián)用治療伴有甲母質(zhì)的趾甲真菌病患者治愈率為72.3%，而單獨(dú)口服特比萘酚的治愈率僅為37.5% 。 
   
　　對某些特殊的病例，比如病甲腔隙的出現(xiàn)（常表現(xiàn)為白色或黃色的條紋）可使皮膚癬菌在甲內(nèi)過度生長或?qū)е录状步琴|(zhì)的海綿樣變性，從而使腔隙內(nèi)含有成團(tuán)的壞死角質(zhì)和大量菌絲，藥物無法彌散進(jìn)入這些菌絲團(tuán)中，導(dǎo)致治療失敗。這種情況下就應(yīng)采用外科拔甲或40%尿素封包除甲聯(lián)用口服藥物治療效果較好。 
   
致病菌的菌種不同選擇不同的灰指甲藥物

    根據(jù)致病菌來選擇不同的灰指甲藥物，前提在于分離出致病菌，根據(jù)藥敏或抗菌譜來決定，若無法確定病原菌，則應(yīng)選擇廣譜的抗真菌藥物。甲真菌病的致病菌可分3大類:皮膚癬菌（主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬）、酵母菌（包括白色念珠菌和其他念珠菌等）和除皮膚癬菌以外的其他多種霉菌（包括曲霉菌等）。所引起的甲真菌病又分別被稱為甲癬、甲念珠菌病、甲霉病。據(jù)統(tǒng)計，吉林省15年來甲真菌病致病菌種，雖然紅色毛癬菌的分離率有下降趨勢，但仍占絕對多，達(dá)77.1%，須癬毛癬菌、白色念珠菌、煙曲霉分離率則呈上升趨勢，分別占10.0%、8.6%、4.3% 。而桂北地區(qū)甲真菌病致病菌檢測中，紅色毛癬菌占第一位（達(dá)46.6%），其余依次為其它念珠菌屬（12.4%），白念珠菌（9.8%），大小孢子菌（8.5%），酵母菌（4.7%），須癬毛癬菌（4.7%），曲霉（4.3%）及石膏樣小孢子菌（3.0%）等。另外還應(yīng)注意少數(shù)病例甲板中存在著混合感染，臨床上以皮膚癬菌與酵母菌或其他霉菌的混合感染多見。 
    
    患者的依從性在一項(xiàng)臨床研究中，只有52%的患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成了口服藥物治療，25%的患者認(rèn)為已治愈而自行停止藥物治療。患者的依從性好壞又與甲真菌病治療療程較長、費(fèi)用偏高和對其危害性缺乏了解有一定關(guān)系。 
   
藥物的相互作用選擇不同的灰指甲藥物

    比較而言，藥物之間的相互作用對甲真菌病療效影響相對較少。主要表現(xiàn)在肝藥酶誘導(dǎo)劑（如利福平等）可加快特比萘酚的血漿清除，使血藥濃度降低，肝藥酶抑制劑（如西咪替丁等）可抑制特比萘酚的血漿清除，使血藥濃度升高。因此，在合并使用這些藥物時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量，使其處在有效的血藥濃度的范圍內(nèi)。 
   
甲的基礎(chǔ)疾病選擇不同的灰指甲藥物

    很多甲真菌病都發(fā)生在異常的甲上，如甲的原發(fā)病痊愈，甲真菌病亦痊愈;在慢性和先天性甲病無法醫(yī)治的，真菌感染會變成慢性，此時治療則以治療其基礎(chǔ)疾病為主。
    

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