應根據真菌侵入部位和致病菌的不同選擇灰指甲藥物

    甲真菌病治療失敗的比率較其他疾病來說明顯偏高，使患者對治療此病的信心大受打擊。因此臨 床醫師在治療本病時，應充分了解影響甲真菌病療效的各種因素，從而正確地指導患者用藥。目前治療本病的趨勢是聯合用藥，但對有心肝腎或其他嚴重疾病者，原則上只應用外用藥治療其甲真菌病 。百濟藥師提醒：應根據真菌侵入部位和致病菌的不同選擇灰指甲藥物。

   

真菌的侵入部位不同選擇不同的灰指甲藥物

    甲真菌病在不同臨床類型中，真菌的侵入部位也不同。在遠側甲下型甲真菌病中，真菌侵入是從甲遠端開始，逐漸向近端進展，初起時單用外用藥物即可發揮作用，如5%阿莫羅芬甲涂劑對無甲根受累的輕度甲真菌病有較好的療效。在近端甲下型和全甲營養不良型甲真菌病中，因甲根已受累，外用藥物無法有效地進入到甲床的深層，需聯合口服藥物治療。有研究表明，5%阿莫羅芬甲涂劑與口服特比萘酚聯用治療伴有甲母質的趾甲真菌病患者治愈率為72.3%，而單獨口服特比萘酚的治愈率僅為37.5% 。 
   
　　對某些特殊的病例，比如病甲腔隙的出現（常表現為白色或黃色的條紋）可使皮膚癬菌在甲內過度生長或導致甲床角質的海綿樣變性，從而使腔隙內含有成團的壞死角質和大量菌絲，藥物無法彌散進入這些菌絲團中，導致治療失敗。這種情況下就應采用外科拔甲或40%尿素封包除甲聯用口服藥物治療效果較好。 
   
致病菌的菌種不同選擇不同的灰指甲藥物

    根據致病菌來選擇不同的灰指甲藥物，前提在于分離出致病菌，根據藥敏或抗菌譜來決定，若無法確定病原菌，則應選擇廣譜的抗真菌藥物。甲真菌病的致病菌可分3大類:皮膚癬菌（主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬）、酵母菌（包括白色念珠菌和其他念珠菌等）和除皮膚癬菌以外的其他多種霉菌（包括曲霉菌等）。所引起的甲真菌病又分別被稱為甲癬、甲念珠菌病、甲霉病。據統計，吉林省15年來甲真菌病致病菌種，雖然紅色毛癬菌的分離率有下降趨勢，但仍占絕對多，達77.1%，須癬毛癬菌、白色念珠菌、煙曲霉分離率則呈上升趨勢，分別占10.0%、8.6%、4.3% 。而桂北地區甲真菌病致病菌檢測中，紅色毛癬菌占第一位（達46.6%），其余依次為其它念珠菌屬（12.4%），白念珠菌（9.8%），大小孢子菌（8.5%），酵母菌（4.7%），須癬毛癬菌（4.7%），曲霉（4.3%）及石膏樣小孢子菌（3.0%）等。另外還應注意少數病例甲板中存在著混合感染，臨床上以皮膚癬菌與酵母菌或其他霉菌的混合感染多見。 
    
    患者的依從性在一項臨床研究中，只有52%的患者在醫生的指導下完成了口服藥物治療，25%的患者認為已治愈而自行停止藥物治療。患者的依從性好壞又與甲真菌病治療療程較長、費用偏高和對其危害性缺乏了解有一定關系。 
   
藥物的相互作用選擇不同的灰指甲藥物

    比較而言，藥物之間的相互作用對甲真菌病療效影響相對較少。主要表現在肝藥酶誘導劑（如利福平等）可加快特比萘酚的血漿清除，使血藥濃度降低，肝藥酶抑制劑（如西咪替丁等）可抑制特比萘酚的血漿清除，使血藥濃度升高。因此，在合并使用這些藥物時，應適當調整藥物的劑量，使其處在有效的血藥濃度的范圍內。 
   
甲的基礎疾病選擇不同的灰指甲藥物

    很多甲真菌病都發生在異常的甲上，如甲的原發病痊愈，甲真菌病亦痊愈;在慢性和先天性甲病無法醫治的，真菌感染會變成慢性，此時治療則以治療其基礎疾病為主。
    

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