中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病伴發(fā)帶狀皰疹臨床觀察

　　艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的病死率極高的慢性傳染病，臨床上高達(dá)90%的HIV感染者可出現(xiàn)皮膚損害，尤以帶狀皰疹最為多見(jiàn)[1].筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病伴發(fā)肝膽濕熱型帶狀皰疹取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　病例來(lái)源于2008年4月-2010年4月在北京地壇醫(yī)院皮膚性病科門診就診患者，共20例。其中男性14例，女性6例；年齡20~62歲，平均（37.34±12.91）歲；所有患者發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)；皮疹分布頸部1例、胸背部15例、腰腹部3例、臀部下肢1例；CD4計(jì)數(shù)平均249.90個(gè)/μL.以隨機(jī)數(shù)字表法將20例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組10例，2組基本情況、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及疼痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[2]擬定：常見(jiàn)損害為在紅斑上出現(xiàn)成群丘疹及水皰；損害沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，呈帶狀排列；可有發(fā)熱、患部附近淋巴結(jié)腫大；神經(jīng)痛為本病的特征之一；皮疹消退后常遺留神經(jīng)痛。

　　1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

　　帶狀皰疹肝膽濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[3]擬定：皮疹焮紅，上有數(shù)群簇集成串的丘疹和皰壁緊張的水皰，自覺(jué)灼熱刺痛，伴夜難入寐，口苦口干，溲赤便秘，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

　　1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　①HIV抗體陽(yáng)性；②年齡18~65歲；③符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)；④符合肝膽濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑤無(wú)嚴(yán)重心、腎等重要臟器疾病；⑥簽署知情同意書(shū)。

　　1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　①患有精神疾病，包括嚴(yán)重的癔癥；②對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏或不能耐受者；③妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備妊娠婦女；④任何病史，據(jù)研究者判斷可能干擾試驗(yàn)結(jié)果或增加其治療風(fēng)險(xiǎn)者。

　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　治療組：給予龍膽瀉肝湯加減方免煎顆粒（北京地壇醫(yī)院藥劑科加工生產(chǎn)），每日1劑，分2次服用。方藥組成：龍膽草6 g,澤瀉15 g,生地黃30 g,赤芍15 g,黃芩12 g,川楝子10 g,通草10 g,梔子10 g,金銀花20 g,柴胡6 g,茵陳20 g,車前子10 g,甘草10 g.同時(shí)口服伐昔洛韋片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080203），300 mg,2次/d,療程4周。

　　對(duì)照組：口服伐昔洛韋片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080203），300 mg,2次/d, 療程4周。

　　2.2 觀察指標(biāo)

　　①觀察止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間；②療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效。

　　2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈：皮疹消退，疼痛消失；顯效：皮疹消退，疼痛減輕；無(wú)效：皮疹部分消退，疼痛未減。

　　2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 結(jié)果

　　治療組10例全部治愈，對(duì)照組治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.750,P=0.029）。2組止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間見(jiàn)表1.表1 2組艾滋病伴發(fā)帶狀皰疹患者止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間比較

　　4 討論

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積發(fā)于皮膚所致。本次研究中75%的病例皮疹累及肋間神經(jīng)，而肋間神經(jīng)是肝經(jīng)與膽經(jīng)循行部位。所用方劑龍膽瀉肝湯出于《醫(yī)方集解》，筆者在其基礎(chǔ)上略作加減。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，故為君藥；黃芩、梔子、金銀花、赤芍苦寒瀉火、燥濕清熱，用以為臣；茵陳、澤瀉、通草、車前子清熱利濕，導(dǎo)濕熱從水道而去；方中苦燥傷陰之品居多，故用生地黃、當(dāng)歸滋養(yǎng)肝經(jīng)陰血，祛邪而不傷正；驟用苦寒降泄之品，恐肝膽之氣被抑，故又用柴胡、川楝子疏肝膽之氣，并作引經(jīng)之藥；甘草和藥調(diào)中。

　　本研究結(jié)果顯示，治療組在止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止痛時(shí)間都有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.01），特別是止痛時(shí)間方面，治療組在療程內(nèi)疼痛癥狀均消失，而對(duì)照組在療程結(jié)束后仍有4例患者遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛。此外，本研究入組病例平均CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)249.90個(gè)/μL,大多數(shù)病例未到艾滋病期，臨床所見(jiàn)多數(shù)HIV感染伴發(fā)帶狀皰疹的患者并無(wú)明顯正氣不足之虛象。艾滋病患者帶狀皰疹屬于急性發(fā)病，“急則治其標(biāo)”,臨床不必過(guò)于考慮補(bǔ)益。

　　（參考來(lái)源：《中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病伴發(fā)帶狀皰疹臨床觀察》段行武1,張潤(rùn)田1,王玉光2,倫文輝2,潘厚儒1,《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》2010年10月17卷10期）。

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