生殖器皰疹臨床診療指南(二)治療與預(yù)防篇

    生殖器皰疹治療

    （一）治療目標(biāo)：緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、減少排毒以及減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

    （二）患者教育：感染HSV-2較感染HSV-1者更易復(fù)發(fā)，但隨著病程的延長(zhǎng)，部分患者的復(fù)發(fā)有減少趨勢(shì)。應(yīng)保持規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和良好的心理狀態(tài)。過(guò)度飲酒、疲勞、感冒、焦慮、緊張等是生殖器皰疹復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘發(fā)因素。為了性伴健康及減少交叉?zhèn)魅荆瑧?yīng)及時(shí)采取必要的預(yù)防措施，病建議性伴盡快檢查和治療。對(duì)于妊娠患者，目前尚無(wú)明確證據(jù)證實(shí)HSV可通過(guò)血液或羊水感染胎兒。

    （三）系統(tǒng)治療：主要為抗病毒治療，分為間歇療法和長(zhǎng)期抑制療法兩種。對(duì)于亞臨床HSV激活的患者，可根據(jù)具體情況，特別是患者自身需求，予以合理的抗病毒治療。

    1.間歇治療：即發(fā)作時(shí)給予抗病毒藥物。推薦在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24h內(nèi)開(kāi)始用藥，可選擇的方案包括：口服阿昔洛韋200mg每日5次，共5天；或阿昔洛韋400mg每日3次，共5天；或伐昔洛韋500mg每日2次，共5天；或伐昔洛韋300mg每日2次，共7天；或泛昔洛韋250mg每日3次，共5天。對(duì)于初發(fā)性生殖器皰疹，治療劑量不變，療程延長(zhǎng)至10天。

    2.長(zhǎng)期抑制治療：對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，可推薦長(zhǎng)期抑制療法，療程視患者需求和療效而定，多主張6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。目前尚無(wú)證據(jù)表明，長(zhǎng)期抑制療法可阻止停藥后復(fù)發(fā)。可選擇的方案包括：口服阿昔洛韋400mg每日2次；或伐昔洛韋500mg每日1次。

    3.特殊人群的治療：（1）新生兒皰疹：新生兒發(fā)生HSV感染，特別是播散性感染，應(yīng)早期靜脈給予抗病毒治療，如阿昔洛韋（每次5mg/kg）每8小時(shí)1次。癥狀控制后，可考慮口服治療維持。（2）妊娠皰疹：孕婦使用抗病毒治療應(yīng)權(quán)衡利弊，需患者知情同意。可選擇的藥物包括阿昔洛韋和伐昔洛韋，兩者均無(wú)致畸證據(jù)。初發(fā)生殖器皰疹的孕婦，建議口服阿昔洛韋400mg每天3次，有嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命者應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋。頻繁復(fù)發(fā)或新近感染的孕婦，可在妊娠最后4周給予連續(xù)口服阿昔洛韋以減少活動(dòng)性損害，降低局部病毒載量，從而降低剖宮產(chǎn)率。既往有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病史、但近足月時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)跡象的孕婦，如無(wú)禁忌可于破膜之前行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生。無(wú)活動(dòng)性皮損的產(chǎn)婦，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。（3）合并HIV感染者：與普通人群感染治療策略相同。對(duì)發(fā)作次數(shù)頻繁者更主張長(zhǎng)期抑制療法，但應(yīng)關(guān)注耐藥性。

    （四）局部治療：保持患處局部清潔、干燥，可用生理氯化鈉溶液、3%硼酸溶液等清洗或濕敷，如無(wú)明顯滲出可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等。

    生殖器皰疹的預(yù)防

    （一）性伴及一般人群的預(yù)防：傳染源包括現(xiàn)癥患者、亞臨床或無(wú)癥狀排毒患者，因后兩者較為隱匿，故在臨床上更為重要。避免不安全性行為，及時(shí)治療患者性伴。

    （二）新生兒感染的預(yù)防：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹或妊娠早期感染的孕婦對(duì)新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)較低，而發(fā)生于妊娠晚期的原發(fā)性生殖器皰疹，則感染新生兒的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素是預(yù)防孕婦在妊娠后期感染HSV。孕婦在妊娠期間應(yīng)避免與生殖器皰疹患者、疑似HSV感染及感染狀態(tài)不明的性伴發(fā)生無(wú)保護(hù)性接觸。如感染發(fā)生于妊娠后期（特別是分娩前4周內(nèi)），建議行剖宮產(chǎn)或給予阿昔洛韋預(yù)防性治療（阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程10～21天）。

TAG：皰疹 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋 噴昔洛韋