中藥治療面部激素依賴性皮炎

　　激素依賴性皮炎又稱顏面再發(fā)性皮炎，常因外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏不當(dāng)而發(fā)病。對(duì)該病目前尚無(wú)理想的治療方法，對(duì)癥處理在短期內(nèi)往往不能緩解患者停用激素后的疾苦。近年來(lái)，我們根據(jù)其臨床表現(xiàn)及自覺(jué)癥狀，運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證施治，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討治療激素依賴性皮炎的有效方法。方法：用清熱解毒、涼血活血的中草藥口服兼濕敷，并與常規(guī)治療進(jìn)行比較。結(jié)果：中草藥治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.01）。結(jié)論：在治療激素依賴性皮炎中用清熱解毒、涼血活血的中草藥口服兼濕敷可以提高療效、縮短病程。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)有面部長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素藥物病史;(2)有激素依賴性;(3)面部皮損為彌漫性紅斑、紅丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥有糠狀鱗屑、色素加深;(4)伴瘙癢、灼熱或緊繃感。

　　1.1.2 病例分組 全部病例均為我院中醫(yī)外科門診患者，共64例，隨機(jī)分為兩組，治療組39例，男15例，女24例;年齡17~45歲，平均28.7歲，外用皮質(zhì)激素時(shí)間3個(gè)月~8年，平均2.86年；對(duì)照組25例，男11例，女14例;年齡15~48歲，平均30.5歲，外用藥物時(shí)間3個(gè)月~7年，平均2.74年 。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2 治療方法 治療組39例給予清熱解毒、活血涼血、祛風(fēng)止癢中藥方劑，中藥組方：枇杷葉15g，炙桑

　　皮15g，當(dāng)歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白術(shù)15g，苦參10g，白鮮皮15g，每日1劑，水煎3次，一二煎混勻分早晚2次口服,三煎每晚睡前用紗布蘸藥液冷濕敷患處15min。2周為一療程, 2個(gè)療程后隨訪1個(gè)月，判定療效。對(duì)照組25例,給予鹽酸西替利嗪10mg口服，每日1次，潮紅腫脹者給予3％硼酸液濕敷，脫屑瘙癢者給予3％硼酸軟膏外搽，療程同上。在治療期間均停用皮質(zhì)激素類藥物以及其他中西藥物，忌煙酒、海鮮、辛辣及刺激性食品，少食牛羊肉，多食蔬菜及清淡食物，保持心情舒暢。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀皮損完全消失，皮膚恢復(fù)正常，停藥后不復(fù)發(fā)。顯效：皮損大部分消失，但是有潮紅、瘙癢。有效：皮損消退＜50％，癥狀減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

　　2.2 治療結(jié)果 兩組療效比較見(jiàn)表1。

　　表1 激素依賴性皮炎療效比較 （略）

　　2.3 不良反應(yīng) 本方在治療初期(一般在2周內(nèi))有可能出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，這是中藥在體內(nèi)與激素互相作用的外在反應(yīng)，屬正常現(xiàn)象，繼續(xù)使用一段時(shí)間后自然好轉(zhuǎn)。

　　3 討論

　　類固醇激素依賴性皮炎是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種人為的繼發(fā)性皮膚炎癥性疾患，屬于一種醫(yī)源性疾病，因無(wú)特異性診斷方法，常被診斷為過(guò)敏性皮炎或脂溢性皮炎。面部皮膚薄嫩，血管豐富，而外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)�、軟膏治療面部皮炎，具有起效快、效果好的特點(diǎn)，因此被長(zhǎng)期反復(fù)使用。一旦停藥后則出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象，患者一方面因皮膚彈性差導(dǎo)致干燥、皮屑、瘙癢痛苦不堪;另一方面因發(fā)生于面部，影響美容，給患者造成精神壓力，出于無(wú)奈再繼續(xù)使用激素類藥，因而長(zhǎng)期應(yīng)用，一般＞3個(gè)月，有的甚至達(dá)10年之久，致面部皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴性，而形成惡性循環(huán)，故治療上比較困難，致使病情遷延，這就是顏面部激素依賴性皮炎發(fā)病率高的根本原因。

　　《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云“傷于風(fēng)者，上先受之”、“無(wú)風(fēng)不作癢”，患者表現(xiàn)為面部灼熱，癢痛明顯，亦可辨為風(fēng)熱夾瘀證。因此，擬定治療原則為清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)止癢。本方劑中應(yīng)用枇杷葉、炙桑皮、黃芩清瀉肺熱，紫草、生地、赤芍、丹皮涼血化瘀，苦參、白鮮皮疏風(fēng)清熱、祛風(fēng)止癢，金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，炒白術(shù)健脾化濕，白芷引諸藥直達(dá)面部，共奏清熱消腫、消斑止癢之功。該組方中多種藥物如銀花、黃芩等均具有殺菌消炎、抗感染抗變態(tài)反應(yīng)的作用，加之冷濕敷藥物與局部皮膚直接接觸，藥力直接作用于病損部位，促進(jìn)面部皮膚對(duì)藥物的吸收，使面部血管收縮,降低皮溫，起到消炎脫敏、鎮(zhèn)靜止癢的作用，故臨床療效顯著。

　　臨床實(shí)踐證明，中藥內(nèi)服、濕敷療法是治療面部激素依賴性皮炎的有效方法，該法與其他療法相比，具有見(jiàn)效快、療效高、患者無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，是一種較理想的治療方法，值得推廣。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第1期；《中藥治療面部激素依賴性皮炎》；肖東盛 平衛(wèi)

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