中西醫結合治療剝脫性皮炎60例

　　剝脫性皮炎是重癥藥疹之一。常伴有中毒癥狀和全身系統性損害，易出現嚴重的并發癥，甚至危及生命，病死率高。我科從1985年以來，收治60例剝脫性皮炎，采用中西醫結合治療，效果滿意，報告如下。

　　目的：對剝脫性皮炎的相關因素進行統計并對中西醫結合療效進行觀察。

　　方法：采用解毒涼血湯加激素沖擊療法，配合輔助支持治療。

　　結果：治療60例中，13例輕癥12天治愈，43例重癥22天治愈，治愈率93.3%。

　　結論：本療法方案嚴謹，療效顯著，可縮短療程，減少后遺癥，是一種搶救剝脫性皮炎的最有效的治療方法之一。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 本組60例患者，其中男40例，占66.6%，女20例，占33.4%，男∶女為2∶1。年齡最小2.5歲，最大68歲，平均32.7歲。病程最短72h，最長22天。致敏藥物為抗生素類47例，占78.33%，解熱鎮痛類5例，占8.3%，其他8例。皮膚損害為:全身彌漫性潮紅、腫脹、灼熱、發癢。系統性表現:T40℃以上49例，38.5℃以上11例。心衰2例，肺炎5例，黃疸性肝炎6例，口腔糜爛及口腔炎48例，眼結膜炎54例，腎功能不全11例，其中少尿8例，無尿3例，陰囊及皺褶部位糜爛，滲出21例。臨床檢驗:WBC20.0×10 9 /L11例，15.0×10 9 /L38例，10.0×10 9 /L11例，NC2.0×10 9 /L28例，LC4.5×10 9 /L18例，RBC6.1×10 12 /L以上26例，Hb6.8～9.5g/L7例，肝功能異常6例，腎功能異常41例，心電圖異常16例，尿常規:膿細胞、紅細胞、蛋白尿44例，大便潛血試驗陽性7例。

　　1.2 方法 停用就診前所用一切藥物，綜合分析致病因素。（1）激素的應用:我們采用沖擊療法，前1～3天，首次用強的松80～130mg/日，第4天減量12 或23 ，同時加服中藥，續用2～3天視病情停用激素。（2）抗組胺類藥物。（3）糾正水、電解質紊亂。（4）保護心、肝、腎功能，其損害給以相應的治療和有關輔助及支持治療。（5）選用較安全的抗生素。（6）中藥治療:自擬“解毒涼血湯”。方用雙花30～50g，生地20g，黃連10g，花粉15g，地丁20g，梔子10g，麥冬15g，竹葉10g，丹皮12g，胡黃連10g，土茯苓30g等藥，隨證加減;熱甚加連翹、苦參、石膏、生甘草;瘙癢加地骨皮、地膚子、蟬衣;血熱加生地榆、紫草、赤芍、水牛角、生地加倍用;陰虛加沙參、天冬、玉竹、鱉甲、龜板;氣虛加西洋參;水腫加車前子、薏仁、冬瓜皮、茯苓;黃染加金錢草、茵陳。

　　2 結果

　　13例輕癥剝脫性皮炎12天治愈，43例重癥者22天治愈。肺部感染伴呼吸困難2例和肝功能損害較重1例轉科，1例外院轉來較晚，因多臟器損傷搶救無效。治愈率93.3%。

　　3 討論

　　剝脫性皮炎是某種藥物進入人體后，引起全身皮膚和粘膜發生彌漫性潮紅、腫脹、發熱、脫屑等一種最嚴重的藥物皮炎。又稱“紅皮病”。祖國醫學尚無病名，朱氏稱“中藥毒” ［1］ ，其實質是“藥物中毒”。其因為過敏性體質及調查用藥史不夠，或多種藥物合用，使體內發生過敏反應，加上個體差異等因素，故接受藥物后，致使體內發生毒性反應，表現出上述一系列癥狀。其發病機制多為脾運失司，外感邪毒，毒入營血，血熱壅滯，郁而化毒，毒火熾盛，氣血兩燔，傷陰耗液，高熱神昏，口渴少尿，舌絳唇焦，內傷臟腑，外蝕肌膚，紅腫熱脹，肌膚失養，干燥甲錯，瘙癢，層層剝脫。治則:清熱解毒，涼血祛瘀，自擬“解毒涼血湯”。主治:解毒涼血，清熱滋陰，祛瘀止癢。雙花為君，解毒瀉火，清熱降溫，清化血中毒熱，佐以黃連清熱解毒，以加強君藥的清熱解毒之力。臣以生地涼血解毒，消斑散瘀，滋陰養血，達到清營解毒，涼血養陰之目的。花粉養陰生津，以清熱潤燥。本方清熱涼血，解毒祛瘀為要旨，主走心、肝、腎、肺經，配以甘平之味，清熱而不傷陰。諸藥合用起到急解熱毒瀉實火治其標，涼血養陰，散瘀、抑陽扶陰，瀉火救水治其本，以解津枯液耗。辨證加減，療效顯著。配用激素沖擊療法，對盡快的控制疾病的發展，降低毛細血管壁通透性，減少炎性滲出，抑制毒物形成和釋放，促進癥狀緩解起到關鍵的作用。防止產生激素的依賴性。

　　筆者認為:早期和短時間大劑量使用激素，配合中藥解毒涼血湯治療，起到中西藥互補作用，是一種搶救剝脫性皮炎最有效的治療方法之一，從而縮短了病程。經過上述治療后，臨床上病情由實轉虛，出現氣短懶言，乏力自汗，口渴、五心煩熱，脈弱無力，苔厚干燥等征象。在原方清熱藥減量基礎上加用甘平滋補之品，常用西洋參、黨參、黃芪、玄參、石斛、薏米，脾運不好加白術等隨證加減，清除余熱，生津養陰，調養臟腑，扶正固本，恢復其功能。現 代藥理研究 ［2］ :本方諸藥具有對金黃色葡萄球菌在內的多種球菌、桿菌、真菌有較強抗菌和抑菌作用。有明顯的抗病毒、利尿、保護心肌、肝臟作用。有對抗激素對垂體―腎上腺皮質系統抑制作用，促進腎上腺皮質激素合成及抗炎效果，增強白細胞吞噬力，促進淋巴細胞轉化作用，對激素所致的免疫功能低下有明顯的促進作用。增強紅細胞的調節，有IgG、IgM增高和增多，促進IgE抗體生成，激活補體，促進干擾素產生，起到免疫調節及增強免疫力的作用。有增強血中谷胱甘肽過氧化酶活性，抑制脂質過氧化作用，使SOD活性增加，提高巨噬細胞吞噬性。該方含有鋅、銅、鐵等20多種人體必需的微量元素及瓜氨酸、精氨酸等10余種氨基酸、維生素、葡萄糖、果糖等上百種有效成分。這些有效成分對剝脫性皮炎的治療起到不可估量的作用。

　　參考來源：《中華現代中西醫雜志》2003年12月1卷12期；《中西醫結合治療剝脫性皮炎60例療效觀察》；茍念明 張艷勤 金秀珉 趙 倩

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