王玉璽教授是黑龍江中醫藥大學教授，全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，碩士研究生導師，從事中醫臨床、教學、科研工作四十余載。王師融匯古今，貫通中西，于臨床治療各種疑難皮膚病，取得了很好的療效。筆者有幸隨王師侍診，現將王師治療脂溢性皮炎的臨床經驗報道如下，以饗同道。

　　1 病因病機

　　王師認為，脂溢性皮炎皮損有干性和濕性兩種。由于平素血燥陰傷，復感風熱，郁久轉而化燥，肌膚失養，甚或風邪郁久，耗血傷陰，肌膚失于濡養則生風化燥，兩者互為因果，以致皮膚粗糙，多表現為干性皮損。由于過食肥甘厚味之品，辛辣之味，致脾胃運化失常，濕熱內生，加之外感風濕之邪，風濕熱邪蘊結肌膚，以致皮膚糜爛流滋，多表現為濕性皮損。

　　2 組方

　　用藥王師治療脂溢性皮炎多從皮損的干性和濕性兩方面著手。干性皮損大小不一，基底微紅，上覆灰白色細小鱗屑，梳頭或搔抓則飄揚落下，猶如麩皮，且毛發干枯，治療時藥用制何首烏、川牛膝、當歸、天花粉以養血潤燥，生地黃、牡丹皮、地榆、赤芍清熱涼血，僵蠶、蟬蛻、川芎、荊芥、防風以祛風止癢。濕性皮損皮膚油光，覆有油膩污垢或少量鱗屑，治療時藥用蒼術、苦參、石菖蒲、黃芩、車前子以清熱利濕，金銀花、連翹、紫花地丁以清熱解毒，油多者可加生山楂，癢甚者加白蒺藜、白鮮皮。對于干性脂溢性皮炎，王師多配合苦參、王不留行、明礬、蒼耳子、透骨草、側柏葉等中藥煎水外洗取其燥濕殺蟲止癢之功，臨床取得了很好的療效。

　　3 病案舉例

　　例1 曹某,男，27歲，2007年8月15日初診。頭皮發紅，脫屑微癢2年，曾用西藥外洗無效，現口苦，口干，小便黃，平素大便干，手足出汗，舌淡紅，苔薄白。治宜養血清熱，祛風止癢，方選祛風換肌丸加減。組成：制何首烏30 g，川牛膝15 g，蒼術15 g，苦參30 g，石菖蒲10 g，黃芩15 g，車前子(包煎)15 g，牡丹皮10 g，地榆20 g，赤芍30 g，菊花15 g，川芎6 g。7劑，每日1劑，水煎2次，取汁兌勻，每次口服150～200 mL，每日2次。外洗藥組成：苦參40 g，王不留行60 g，明礬30 g，蒼耳子40 g。4劑，2日1劑，水煎2次，早晚泡頭30 min。8月22日二診，脫屑減，頭皮微紅，諸癥減，口服方加澤瀉15 g，外洗方加黃柏30 g,透骨草30 g，側柏葉40 g。8月29日三診,諸癥消失，口服原方7劑，外洗方4劑，鞏固療效。囑忌食辛辣腥膻之物。

　　例2 劉某，男，25歲，2007年10月8日初診。頭皮丘疹，糜爛，油性皮膚，時有膿皰，瘙癢14個月，脫屑半年，現大便偏溏，手足熱，舌淡胖，薄膩苔，脈滑數。治宜清熱解毒，涼血燥濕。方藥組成：金銀花30 g，連翹15 g，紫花地丁20 g，浙貝母20 g，白芷15 g，防風10 g，皂角刺20 g，甲珠10 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，黃芩15 g，車前草30 g，黃連10 g，甘草10 g，澤瀉15 g，茯苓60 g。7劑，每日1劑，水煎2次，取汁兌勻，每次口服150～200 mL，每日2次。10月15日二診，癥狀稍減輕，有新疹，頭皮油多，上方去甲珠，加全蝎10 g，車前子(包)15 g，生山楂30 g，白鮮皮30 g。10月22日三診，諸癥大減，頭皮油亦減，上方加梔子15 g，通草15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，黃柏15 g。10月29日四診，諸癥消失，以原方7劑，鞏固療效。囑忌食辛辣腥膻之物。

　　4 體會

　　脂溢性皮炎相當于中醫的“白屑風”“面油風”，是一種以皮膚瘙癢、油膩潮紅起鱗屑為主要癥狀的慢性皮膚炎癥性疾患［１］，因其發病部位不同又有“眉風癬”“鈕扣風”等不同名稱，多見于中青年及嬰幼兒，其特征為頭皮顏面、胸腋等皮脂溢出，紅斑，上有油脂性鱗屑，對稱分布，病程緩慢，反復發作［2��4］。王師根據中醫學審證求因、審因論治的原則，分別予利濕清熱、祛風止癢、養血潤燥、涼血解毒治療，因切中病機，且從整體上改善和調節機體臟腑功能，故療效穩定且不易復發。脂溢性皮炎的皮損在臨床的表現是多樣的，但舌淡苔白干，脈弦。予柴胡陷胸湯，日1劑，分2次服。王師更是化繁為簡，通過辨皮損的干性和濕性，使臨床用藥更加有的放矢，并結合有“有諸內必形諸外”理論，內外聯合用藥，使臨床治愈率明顯提高。

　　參考來源：《吉林中醫藥》2008年8月28卷8期；《王玉璽教授治療脂溢性皮炎的經驗》；潘學東

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