痤瘡的綜合治療

　　痤瘡是青春時(shí)期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，俗稱粉刺、暗瘡、青春痘。好發(fā)于面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。有粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及瘢痕等多種損害，并常伴有皮脂溢出。其病程呈慢性，時(shí)輕時(shí)重，常持續(xù)到中年時(shí)期，病情才逐漸緩解而痊愈。有的還可遺留下或多或少的凹坑狀萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩性損害。現(xiàn)將筆者收治的痤瘡患者的治療結(jié)果總結(jié)如下。

　　目的：應(yīng)用藥物的組合，內(nèi)服和外用同時(shí)應(yīng)用治療痤瘡。方法：根據(jù)病情相應(yīng)給予甲氰咪胍、黃連素、煙酸肌醇脂、維生素C四種藥物內(nèi)服，外用碘伏或碘酒，必要時(shí)加用物理治療。結(jié)果：痤瘡消失，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論：綜合治療方法簡(jiǎn)單，療效好，費(fèi)用低，患者依從性高。

　　1 資料與方法

　　1.1 痤瘡的分級(jí) 痤瘡可分為四級(jí)，輕度（Ⅰ級(jí)）：以粉刺為主，有少量丘疹和皰疹，總病灶數(shù)＜30個(gè)；中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50個(gè)之間；較重度（Ⅲ級(jí)）：有大量的丘疹和皰疹，總病灶數(shù)在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)＜30個(gè)；重度（Ⅳ級(jí)）：結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡或集合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)囊腫＞30 個(gè)。

　　1.2 一般資料 患者來源于鄭州市碧沙崗公園診所、中國(guó)人民銀行鄭州培訓(xùn)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，共計(jì)108例，男58例，年齡15～32歲，Ⅰ級(jí)46例，其中年齡在15～22歲之間的32例，Ⅱ級(jí)6例，年齡20～28歲，Ⅲ級(jí)5例，年齡25～32歲，Ⅳ級(jí)的3例年齡為28～32歲；女50例，年齡16～35歲，Ⅰ級(jí)38例，其中年齡在16～20歲之間的28例，20～28歲之間的5例，25～30歲之間的5例；Ⅱ級(jí)6例，年齡23～28歲。Ⅲ級(jí)有4例，年齡25～30歲，Ⅳ級(jí)2例年齡31～32歲。

　　1.3 臨床表現(xiàn) 初起為粉刺，可分黑頭和白頭兩種。黑頭為開放性粉刺，為明顯擴(kuò)大毛孔中的小黑點(diǎn)，略高于皮膚表面（形成小丘疹）或與皮膚表面平行（形成斑疹），它代表阻塞于毛囊管內(nèi)的脂栓末端，若用手?jǐn)D之，可擠出1mm左右的乳白色微彎的脂栓，頂端為黑色。白頭為封閉性粉刺，為灰白色小丘疹，約針尖至針頭大，臨床上不易看到毛囊脂栓開口部，不易擠出脂栓。痤瘡常對(duì)稱分布，可少而稀疏或多而密集，有的可呈粟粒樣成片存在。痤瘡的發(fā)展過程可演變?yōu)檠仔郧鹫睢⒛摪挕⒔Y(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕等，往往是數(shù)種同時(shí)存在，以其中前兩種較為多見。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小，淡紅至暗紅色，頂略尖而微硬。膿皰多位于丘疹頂端，因炎癥較重或化膿而形成。結(jié)節(jié)呈紫紅或暗紅色，可高出皮面呈半球形或圓錐形，亦可較深在而僅能捫及，以后可逐漸吸收或化膿潰破，最后產(chǎn)生瘢痕。囊腫是由于皮脂毛囊口被堵塞，囊內(nèi)組織液化壞死而形成，其色暗紅或正常，較大者壓之有波動(dòng)感，并可排出膠凍狀或血性分泌物，而表面炎癥反應(yīng)往往不重或有1～2個(gè)擴(kuò)大的毛囊孔或黑頭。

　　1.4 治療方法 Ⅰ級(jí)：碘酒或碘伏涂抹創(chuàng)面，每天4～6次，特別是初發(fā)者，效果顯著。Ⅱ級(jí)：碘酒或碘伏涂抹創(chuàng)面，每天4～6次。口服黃連素每次0.3g，每天服用3次；甲氰咪胍每次0.4g，每天服用2次；煙酸肌醇脂每次2片，每天服用3次（或者服用鹽酸雷尼替丁每次0.15g，每天服用2次）；維生素C每次0.3g，每天服用3次（或者服用維生素B6每次0.02g，每天服用3次）；連續(xù)服用3個(gè)月。Ⅲ級(jí)：方法同Ⅱ級(jí)，服用時(shí)間為6個(gè)月。Ⅳ級(jí)：方法同Ⅲ級(jí)，但服藥的時(shí)間需要1年或更長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)加用綠藥膏、百多邦乳劑等外用，紅外線、TDP等物理治療。

　　2 結(jié)果

　　Ⅰ級(jí)：1周內(nèi)，幾乎都在丘疹出現(xiàn)初起被抑制。Ⅱ級(jí)：一般在1周內(nèi)控制癥狀，不再發(fā)展，1個(gè)月內(nèi)可消除丘疹，然后脫屑，逐漸恢復(fù)原來的膚色。Ⅲ級(jí)：1周內(nèi)可使膿皰的膿液消除，膿皰變癟，1個(gè)月皰壁干裂脫皮色素沉著；此時(shí)可外用一些軟膏之類的藥物，可以增強(qiáng)膚色的恢復(fù)。Ⅳ級(jí)：此期需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，在粉刺、丘疹、膿皰的部位，一般需要1周或1個(gè)月可以使粉刺消除恢復(fù)原來的膚色，丘疹變小，逐漸消失；膿皰的膿液逐漸消除，皰壁逐漸干癟、干裂、脫皮、色素沉著，膚色逐漸恢復(fù)；結(jié)節(jié)和囊腫在外用碘酒或碘伏的基礎(chǔ)上，結(jié)合紅外線、TDP等物理治療，可逐漸恢復(fù)。

　　3 討論

　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痤瘡可能是由于青春時(shí)期雄激素激發(fā)引起。雄激素可促使皮脂腺增大及分泌增多，皮脂分泌中含有較多的甘油三酯（50％），特別是皮膚組織中生物活性較高的雙氫睪酮的增加，使皮脂腺發(fā)育旺盛，皮脂分泌增多，同時(shí)使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，導(dǎo)致皮脂郁積于毛囊內(nèi)堵塞而形成脂栓，即所謂的粉刺。毛囊內(nèi)寄生的棒狀桿菌即痤瘡桿菌在這種富有營(yíng)養(yǎng)并相對(duì)缺氧的環(huán)境內(nèi)繁殖較快，并產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶及透明酯酸酶等。溶脂酶分解皮脂中的甘油酸脂使其成為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶能侵蝕和破壞毛囊壁使毛囊內(nèi)含物進(jìn)入真皮，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)。遺傳因素對(duì)某些家族患痤瘡較多可能亦有關(guān)系。

　　中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是濕熱火毒內(nèi)生，內(nèi)郁濕火，或七情內(nèi)郁，氣郁化火，水不濟(jì)火，火邪熾盛，而蘊(yùn)于皮膚而成。我們應(yīng)用黃連素是因它具有清熱燥濕、解毒、涼血、瀉火、消炎等功效。黃連素可以抑制痤瘡的繁殖，使皮脂中的游離脂肪酸減少［1］；甲氰咪胍是抗H2受體的藥物可起到抗組織胺的作用［2］。維生素C可增加毛細(xì)血管致密度性，減少通透性和脆性，可軟化皮脂腺導(dǎo)管［3］。煙酸肌醇脂是一種溫和的周圍血管擴(kuò)張劑，可降低毛細(xì)血管脆性，適用于治療各種末梢血管障礙，可以降低膽固醇和甘油三酯，所以可用予治療痤瘡;它能使外周脂肪組織中的甘油三酯的分解減少，游離脂肪酸釋放入血中減少，繼而使甘油三酯合成減少，血中甘油三酯含量因而降低［4］。碘具有強(qiáng)大的殺菌作用，可以清除皮損上的滲出物、分泌物、鱗屑、痂等。能使皮損的炎癥消散，減少滲出，可抑制皮脂和汗腺的分泌。紅外線、TDP等物理治療可使血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，可改善組織營(yíng)養(yǎng)，促使肉芽組織增生，具有消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、上皮新生、色素形成等作用。特別是TDP的穿透力較深，對(duì)較深的囊腫、膿腫具有極化作用，能使膿腫中的濃液逐漸液化、極化、吸收，囊壁干裂、脫皮。囊腫中的液體極化、吸收，囊壁干癟而逐漸恢復(fù)原有的膚色。筆者認(rèn)為，這種聯(lián)合應(yīng)用藥物的方法，既治表又治本，方法簡(jiǎn)單，患者容易接受，而且效果也較明顯。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《痤瘡的綜合治療》；高世云，梁鶴，吳峰

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