痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性
皮膚病,給青年男女身心健康造成了很大的影響。盡管對痤瘡的治療需求很大,但現(xiàn)有治療措施的療效卻不盡人意。我科于2006年10月至2007年8月對尋常型痤瘡患者采用藍(lán)光痤瘡治療儀[Omnilux Blue美光儀器有限公司,英國,光源類型:LED高發(fā)光二極管,波長(415±5)μm]及皮膚護(hù)理治療尋常型面部痤瘡105例,現(xiàn)將治療與護(hù)理情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
105例均為門診尋常型痤瘡患者,其中男55例,女50例;年齡18~36歲,平均年齡27.5歲;病程2個月~8年。皮損形態(tài)有
粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。輕度(Ⅰ度)30例,中度(Ⅱ度)48例,重度(Ⅲ度)27例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
有尋常型痤瘡的典型臨床表現(xiàn),病情分度依據(jù)Pillsbury分類法[2]中的Ⅰ~Ⅲ度,年齡18~40歲的尋常型痤瘡患者。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
皮膚炎癥損害計數(shù)在10~50個,非炎性損害計數(shù)在20~100個,結(jié)節(jié)少于3個,符合臨床分級Phllisbury分類法中的Ⅰ~Ⅲ度。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
妊娠及哺乳期婦女;光敏和服用光敏藥物的患者;進(jìn)入試驗(yàn)前1周曾使用過外用治療痤瘡制劑,2周內(nèi)曾口服皮質(zhì)類固醇、抗生素及其它抗痤瘡藥。
1.5 治療方法
患者平臥于治療床上,用消毒巾包裹頭發(fā)。清潔面部,用離子蒸氣噴霧面部10 min,在毛孔擴(kuò)張的基礎(chǔ)上用痤瘡針清除毛囊內(nèi)脂栓或膿液。動作盡量自然、輕柔,防止炎癥擴(kuò)散。對“三角區(qū)”的膿腫操作更要輕柔、謹(jǐn)慎,切忌重壓,以防造成顱內(nèi)感染。潔膚后使用藍(lán)光痤瘡治療儀照射,光源距離面部皮膚20 cm,每次20 min,每周2次,4周為一療程;颊呙恐芙邮茈S訪一次,每次根據(jù)各種皮損的數(shù)目及變化來觀察療效,同時記錄不良反應(yīng)。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
療效=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為皮損數(shù)減少≥90%以上;顯效為皮損數(shù)減少60%~89%;好轉(zhuǎn)為皮損數(shù)減少20%~59%;無效為皮損數(shù)減少<20%。有效率以痊愈加顯效計[3]。
2 結(jié)果
本組105例痊愈31例(29.5%),顯效55例(52.4%),有效12例(11.4%),無效7例(0.07%),總有效率達(dá)81.9%。不同程度痤瘡患者療效比較。見表1。有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),表現(xiàn)為治療后皮膚出現(xiàn)干燥和脫屑,經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。表1 本組不同程度痤瘡患者療效比較(略)
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
痤瘡好發(fā)于面部,皮損表現(xiàn)多樣,痤瘡患者心理壓力較大,往往因?yàn)樘貏e注意周圍的人對其看法而減少社交活動,甚至拒絕與人交往而造成社會孤立,因此,對痤瘡患者的治療還應(yīng)包括心理治療[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流,詳細(xì)了解患者的年齡、職業(yè)及與發(fā)病有關(guān)的因素,包括飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、女性月經(jīng)史、妊娠史和使用過何種藥物及化妝品等,介紹光療的原理、療程、治療方法及成功病例,接待患者時態(tài)度要熱情,鼓勵其說出內(nèi)心感受,以減輕其心理壓力,使之保持愉悅樂觀的精神狀態(tài)。對于皮疹較重者,要耐心細(xì)致,鼓勵其要堅持治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,克服青春期痤瘡的自悲心理。
3.2 治療中護(hù)理
使患者平臥,調(diào)整好患者體位,充分暴露痤瘡部位使患部處于理想的照射位置,使藍(lán)光發(fā)揮最佳效果,囑患者勿移動體位保持距離。治療期間,仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)并及時對癥處理,加強(qiáng)與患者間的溝通,消除其緊張情緒,增強(qiáng)治療信心,使其配合持續(xù)性治療。眼睛保護(hù):在治療過程中一定要確保對患者眼睛進(jìn)行防護(hù),治療時要佩戴專用防目鏡,把眼睛全部遮蓋住。治療后要求患者休息5 min后再離開。在光療操作中醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)佩戴有色眼睛以保護(hù)眼睛。
3.3 治療后護(hù)理
痤瘡是一種很常見的皮膚病,而且部分患者治療頑固,有時留下永久
瘢痕,造成很大的心理壓力。因此,護(hù)理人員在治療后給予患者正確的指導(dǎo),做好電話咨詢、隨訪工作也顯得尤為重要。
3.3.1 皮膚護(hù)理:藍(lán)光治療結(jié)束后建議患者使用有補(bǔ)水效果的面膜,以緩解皮膚的干燥及脫屑,并囑患者頻繁面部清洗反而會導(dǎo)致皮膚淺表層損傷甚至加重痤瘡的炎癥,不可用手經(jīng)常觸摸已長出的粉刺或用頭發(fā)及油性化妝品極力掩蓋皮疹,尤其不要用手?jǐn)D壓粉刺,以免造成瘢痕。
3.3.2 科學(xué)使用化妝品:根據(jù)年齡、性別、季節(jié)及皮膚性質(zhì)選擇相應(yīng)劑型的優(yōu)質(zhì)化妝品,在化妝美容時,要采用淡妝,盡量減少化妝次數(shù),并縮短化妝品在面部停留的時間,避免化妝品中化學(xué)物質(zhì)對皮膚的刺激。
3.3.3 充足的睡眠:囑患者每天保持精神愉快,經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,睡眠充足,對積極的預(yù)防痤瘡十分必要。
3.3.4 合理飲食:食物種類多樣化,合理搭配,忌煙酒刺激性食物,少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的種子類食品[5]。多吃水果蔬菜并多飲水,保持大便通暢,以免毒素沉積。
隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,工作學(xué)習(xí)壓力的加大及環(huán)境的污染,痤瘡患者日益增多,并且發(fā)病年齡已向青中年發(fā)展。由于痤瘡直接影響到外貌改變,給患者身心健康造成了很大的影響。
藍(lán)光痤瘡治療儀是以LED為光源的窄譜(415±5)nm,可見光子痤瘡治療儀,該光束與痤瘡丙酸桿菌的光吸收峰極匹配,能有效殺死痤瘡丙酸桿菌而不會對周圍組織產(chǎn)生熱損傷;是一種治療炎癥性痤瘡的無痛性、非侵害性的有效方法,因而應(yīng)用藍(lán)光照射可快速有效地治療炎性丘疹、膿皰型痤瘡[6-8]。此外蒸汽噴霧可以擴(kuò)張皮脂腺口并使局部血管擴(kuò)張,使皮脂腺口通暢。使用痤瘡針及時將皮脂腺內(nèi)的炎癥物質(zhì)排出,只有通過擠出和清除膿腫、黑頭粉刺,傷口才能迅速吸收和痊愈,尤其是粉刺型和丘疹型痤瘡效果最佳[9]。
總之,皮膚護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光痤瘡治療儀治療尋常型痤瘡,臨床總有效率最低達(dá)81.9%,說明藍(lán)光照射聯(lián)合皮膚護(hù)理是一種安全、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)的治療炎性痤瘡的新方法,且操作簡單、療程短、療效佳,值得在臨床中得到廣泛應(yīng)用。在治療過程中,結(jié)合細(xì)致的心理疏導(dǎo),可以使患者在身心兩方面都得到更好的治療。
參考來源: 《河北醫(yī)藥》2009年10月31卷19期;《皮膚護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光痤瘡治療儀治療尋常型痤瘡的體會》;高書萍 李海風(fēng) 孫月敏 王建敏 孟雪梅