舍曲林聯(lián)合心理治療抑郁和焦慮障礙共病臨床研究

來源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 11:36:00

【摘要】 目的研究舍曲林聯(lián)合心理治療治療抑郁、焦慮障礙共病的療效及安全性。方法將58例抑郁、焦慮障礙共病患者隨機(jī)分為舍曲林聯(lián)合心理治療組和單用舍曲林治療組各29例進(jìn)行對(duì)照研究，療程8w，采用漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表及藥物副作用量表評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果研究組抗焦慮、抗抑郁起效均較對(duì)照組快（P<0.05或0.01），抗焦慮療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療8w末兩組抗抑郁療效相當(dāng)。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合心理治療治療抑郁、焦慮障礙共病起效快，療效顯著，安全性高，依從性好。

　　【關(guān)鍵詞】 抑郁焦慮障礙；共病；舍曲林；心理治療

　　舍曲林是一種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），具有抗抑郁和焦慮的雙重作用，心理治療的認(rèn)知行為治療是治療抑郁和焦慮的重要手段。我們應(yīng)用舍曲林聯(lián)合心理治療對(duì)抑郁、焦慮障礙共病的治療進(jìn)行了對(duì)照研究，以探討其臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象病例來自2005年6～11月在我院門診連續(xù)就診的抑郁焦慮共病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者同時(shí)具有抑郁和焦慮癥狀，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥、焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分，漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分；(3)年齡18～60a；(4)排除嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病，妊娠與哺乳期婦女，酒精、藥物依賴等。符合上述條件者共58例，隨機(jī)將入組病例分為研究組（舍曲林+心理治療）和對(duì)照組（舍曲林治療）各29例。研究組男16例，女13例；年齡18～60a，平均25±7a；平均病程6±5.9a，平均受教育年限7±4a，HAMA評(píng)分17.96±3.82分，HAMD評(píng)分26.71±4.47分。對(duì)照組男15例，女14例；年齡18～60a,平均27±6a；平均病程6±5a，平均受教育年限8±3a，HAMA評(píng)分18.06±3.76分，HAMD評(píng)分25.26±40.45分。兩組均為單相抑郁發(fā)作，一般資料比較經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)均無顯著差異性（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法已服用其它抗抑郁劑者清洗2w后，HAMA≥14分，HAMD≥17分，便可進(jìn)入正式試驗(yàn)；從未服藥者可直接進(jìn)入試驗(yàn)。對(duì)照組：舍曲林起始劑量50mg·d-1，逐漸增至100～200mg·d-1。研究組：舍曲林起始劑量25～50mg·d-1,逐漸增至75～100mg·d-1；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，采用認(rèn)知行為療法，2～3次·w-1,40～60min·次,首先由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技術(shù)，使患者通過逐步肌肉放松、深呼吸等訓(xùn)練將注意力集中在自己放松的想象與憂慮應(yīng)激性事件有關(guān)的思想和情感上，以及注意焦慮過程中的早期線索和對(duì)特殊情境的回避等，由此進(jìn)行放松訓(xùn)練；其次，指導(dǎo)認(rèn)知治療技術(shù)，使患者自查對(duì)可辨認(rèn)憂慮的感知，與醫(yī)生共同回顧有效支持和對(duì)抗這些概念的證據(jù)，從而產(chǎn)生更準(zhǔn)確的認(rèn)知，讓患者預(yù)期將來的擔(dān)憂或恐懼。兩組療程均為8w。有嚴(yán)重睡眠障礙者可臨時(shí)服用艾司唑侖1～2mg。

　　1.2.2 療效評(píng)定治療前及治療2、4、6、8w末采用HAMD、HAMA、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)；治療前及治療8w末進(jìn)行血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能、血壓、脈搏等檢查。以HAMA和HAMD的減分率評(píng)定臨床療效，減分率≥75%為基本痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，采用χ２檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分及減分率比較，見表1。

　　表1 兩組HAMA、HAMD減分率比較(略)

　　注：同組治療前后比較△P＜0.01；兩組間比較*P＜0.05或P＜0.01

　　表1顯示，HAMA評(píng)分治療2、4、6、8w末研究組均比對(duì)照組下降顯著，減分率比較均有顯著或極顯著性差異（P＜0.05或0.01），提示研究組治療焦慮癥起效快，療效優(yōu)于對(duì)照組；HAMD評(píng)分治療2、4、6w末研究組均比對(duì)照組下降顯著，減分率均有顯著或極顯著性差異（P＜0.05或0.01），治療8w末兩組差異無顯著性（P＞0.05），提示研究組治療抑郁癥起效快，但療效與對(duì)照組相當(dāng)。

　　2.2 臨床療效 HAMA減分率評(píng)定：研究組治愈17例（58.6%），顯著進(jìn)步10例（34.5%），好轉(zhuǎn)2例（6.9%）；對(duì)照組治愈12例（41.4%），顯著進(jìn)步12例（41.4%），好轉(zhuǎn)5例（17.2%）；研究組焦慮癥治愈率較對(duì)照組高，差異有顯著性（P<0.05）。HAMD減分率評(píng)定：研究組治愈18例（62.1%），顯著進(jìn)步9例（31.0%），好轉(zhuǎn)2例（6.9%）；對(duì)照組治愈16例（55.2%），顯著進(jìn)步11例（37.9%），好轉(zhuǎn)1例（3.4%）。兩組治療抑郁癥狀療效相當(dāng)。

　　2.3 不良反應(yīng) 依據(jù)TESS量表分析，兩組均出現(xiàn)口干、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，研究組出現(xiàn)6例（21%），對(duì)照組9例（31%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.48，P＞0.05）。

　　3 討論

　　隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抑郁、焦慮障礙共病是當(dāng)今精神醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一，已引起國內(nèi)同道們的重視［1，2］。因抑郁、焦慮障礙共病患者比單純焦慮或抑郁障礙患者具有癥狀重、病程長、社會(huì)功能損害重、自殺率高和預(yù)后差等特征，故在治療方面理應(yīng)有所不同。目前尚缺乏系統(tǒng)的治療研究資料，傳統(tǒng)治療一般采用抗抑郁劑或抗焦慮劑或聯(lián)合用藥的方法［3，4］。Montgomery等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后認(rèn)為，在治療抑郁、焦慮障礙共病的藥物中，SSRIs類藥更安全有效，多推薦為一線治療用藥［2］。抗抑郁藥物的作用靶點(diǎn)是增強(qiáng)腦內(nèi)去甲腎上腺素（NE）和5HT水平［5］，SSRIs類藥物舍曲林具有抗抑郁和焦慮的雙重作用，且安全性高，是目前治療抑郁、焦慮障礙比較理想的藥物，故本研究選擇該藥物作為治療用藥。心理治療的認(rèn)知行為治療是治療抑郁和焦慮的重要手段。在患者注意焦慮的線索過程中，鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)恐懼的情境，在出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)時(shí)以放松訓(xùn)練來對(duì)抗，從而使焦慮反應(yīng)逐漸減退或消失。認(rèn)知治療旨在幫助患者識(shí)別自動(dòng)性思維和認(rèn)知性錯(cuò)誤，檢驗(yàn)并挑戰(zhàn)錯(cuò)誤信念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的一些不合理信念，采用相應(yīng)的方法去改變這些思維和對(duì)疾病性質(zhì)歪曲的認(rèn)知，重新建立評(píng)價(jià)自我。有學(xué)者認(rèn)為［6］，藥物治療可顯著減少急性期焦慮和抑郁癥狀，而心理治療可使患者提高自身對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，增加服藥依從性。

　　本研究顯示，舍曲林聯(lián)合心理治療治療抑郁、焦慮障礙共病起效快，可縮短抑郁、焦慮共病患者的療程，治療劑量相對(duì)單純藥物組小，療效更滿意。減輕了患者因疾病和藥物副反應(yīng)的雙重痛苦，減少對(duì)社會(huì)危害，大幅度降低了該疾病的負(fù)擔(dān)和醫(yī)藥費(fèi)用，相對(duì)提高了經(jīng)濟(jì)效益。

　　總之，舍曲林聯(lián)合心理治療治療抑郁、焦慮障礙共病起效快，療效顯著，安全性高，依從性好，不失為一種治療抑郁、焦慮障礙共病的有效方法。

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　　作者單位：741000（甘肅·天水）天水市精神病醫(yī)院

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