正常的抑郁與抑郁癥

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/8/20 9:50:00

實際上，每一個人在生活當中都感到過哀傷，沮喪，悲觀甚至是絕望。抑郁情結(jié)本身不足以使心境障礙的診斷成立。與此相反，在遇到可悲傷的事件時，如果沒有能感以抑郁，反而可能存在問題。只要在遇到令我們感覺到悲哀的生活事件后能夠盡快地從抑郁狀態(tài)中走出來，生活沒有受到過度的困擾，那么就不需要尋求干預。

情緒本身并沒有正常或者是異常之分，可以說，抑郁，焦慮，恐懼等情緒是負性的，高興等情緒是正性的。但不能就此認為負性情緒就是異常的。抑郁本身的體驗是不愉快的，但這并不意味著它就是異常的。就像疼痛，固然是負性的，但也是對人的一種保護性措施。人如果沒有了疼痛感，則很容易在受傷害時不能及時采取保護性措施。同樣，抑郁本身也有積極的作用。綜合目前的一些研究，抑郁的積極作用可能歸納為以下幾點：1，輕度的抑郁從長期來看是有適應性的功能的；2，抑郁可以使人面對一些平常試圖避開的思考和感受。

因此，抑郁應該和其他負性情緒一樣，是從正常到異常的一個連續(xù)體，而且在正常和異常之間并沒有絕對的界限。大體上當抑郁達到了某一特定的嚴重程度，嚴重影響到了人的正常生活和社會功能時，我們說這是異常的，需要治療。但這種界限有時連有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師和臨床心理心理學家也不能完全區(qū)分清楚。科學和嚴格的區(qū)分需要臨床醫(yī)生通過臨床觀察，病史采集，精神檢查，根據(jù)統(tǒng)一的診斷標準才能做出。即使是這樣，有時也不能得到肯定的判斷。

那么，什么樣的抑郁是正常的抑郁呢？通常我們認為經(jīng)歷了近期的應激后出現(xiàn)的抑郁被視為是一種適應性的反應，大多情況下，這種抑郁都能在短期內(nèi)自行緩解因此不需要尋求專業(yè)的治療。下面將討論一些較輕微的正常抑郁。

通常被視為人失去所愛的人后所經(jīng)歷的心理歷程。其他形式的喪失，如地位的喪失，分居或者離婚，經(jīng)濟的損失，失戀，退休，第一次離家，失去友誼，甚至包括寵物的走失也會令人產(chǎn)生類似的情緒。

不管是由于以上什么原因，這些事件通常都會引起一段時間的悲傷期。在這段時間內(nèi)，他對外界發(fā)生的事情失去了興趣，借此避免再度受到傷害的可能。與此同時，他往往會沉浸于對美好過去的回憶中。最初自然會很痛苦，但在這些回憶不斷重復后，將會漸漸失去引發(fā)痛苦的能力，這是一種反應消除的歷程。

弗洛伊德在1917年發(fā)表的論文“悲傷和憂郁”中，對哀傷和抑郁進行了區(qū)分，他認為前者是對喪失的正常的和有意識的反應；而后者則被假定是由于把對所失去的人的無意識的矛盾和敵對情感轉(zhuǎn)達向自己的結(jié)果。在典型的案例中，經(jīng)過幾周或者幾個月不定的時期后，個體對外界的反應能力逐漸恢復，哀傷減退，重新恢復對生活的樂趣。一般認為，沮喪反應在半年到一年內(nèi)可以完成。如果哀傷的癥狀持續(xù)超過一年，則應尋求專業(yè)治療。

其他正常的心境變化

另有一些情景也可能引起抑郁的感覺，如有些母親在嬰兒出生后出現(xiàn)抑郁反應。有研究者指出有50%的女性在嬰兒出生后曾體驗至少是輕微的抑郁發(fā)作，其中10%出現(xiàn)嚴重的抑郁反應。研究者認為，懷孕和分娩過程后激素的重新調(diào)整是產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因。但心理因素也起了重要的作用，它可能反映了長期的預期及努力后的一種失望，或者是作為父母的個人對嬰兒的預期沒有包括某些現(xiàn)實的層面，如對嬰兒的照料，嬰兒對母親的依賴等，因而導致了抑郁。

但并不是所有的產(chǎn)后抑郁反應都是正常的。如上所述，有10%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴重的抑郁反應，這時應診斷為產(chǎn)后抑郁癥，并應予以積極的治療。

抑郁癥

在全世界范圍，有3．４億抑郁癥患者，在全世界的十大疾病中，抑郁癥排到第五位，預計到2020年，它將躍升到第二位．在世界上十種致殘或者使人失去勞動能力的主要疾病中，有五種是精神疾病，它們是抑郁癥，精神分裂癥，雙相情感障礙，酗酒和強迫性神經(jīng)癥。

抑郁癥對人的勞動能力的損害也日益得到重視，Benjamin G.Druss調(diào)查了1995年一家美國大公司填寫聲明的15153名職員的健康和職員檔案資料。分析比較了抑郁癥和其他四種情況-----心臟病，糖尿病，高血壓，衰退問題的心理衛(wèi)生支出，藥費，病假和總醫(yī)藥費的關系。用回歸模型來控制人口統(tǒng)計學和分工的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該公司職員每年治療抑郁癥的醫(yī)藥費為5415美元，遠遠多于高血壓，而與其他三種情況近似。職員同時患抑郁癥和其他任何一種疾病的費用比單獨患有這種病多1.7倍。抑郁癥患者平均每年病假9.86天，顯著高于其他疾病。40歲以下患抑郁癥的職員比那些40歲或者以上的職員每年多休3.5天病假。抑郁癥的支出，特別是工作日的損失，是與許多其他癥病一樣大或者是更大的花費，尤其是當抑郁癥與其他疾病合并出現(xiàn)時更是如此。

那么，什么是抑郁癥呢？

經(jīng)歷了一次或者多次的抑郁發(fā)作，期間有沒有躁狂發(fā)作，被稱為抑郁癥，它也被稱為單相障礙。這種疾病是最嚴重的心理障礙之一。它的發(fā)病率很高，在美國一年中的任何一個月，其男性發(fā)病率為4%，女性為6%，其終生患病率大約是17%。抑郁癥的另一個特點是容易復發(fā)，大約80%的病人（包括抑郁癥，惡劣心境和環(huán)性心境障礙）會在經(jīng)歷了第一次發(fā)作的一年內(nèi)經(jīng)歷第二次發(fā)作；在被送進精神病院住院治療的病人當中，抑郁癥僅次于精神分裂癥，排到第三位。這些病人更為虛弱，許多時候不能上班，較糖尿病和關節(jié)炎病等慢性病人更多的需要臥床。并且這種情況正變得越來越嚴重，在第二次世界大戰(zhàn)后出生的人較前人有更高的抑郁癥發(fā)病率。

獨居和離婚的人對抑郁癥具有更高的易患性，而女性的抑郁癥患病率較男性要高1~3倍。研究者用從激素差異到婦女的社會角色的改變來試圖解釋這種現(xiàn)象。其中一些理論認為，差異的原因在于男性與女性對抑郁心境的反應不同。當女性情緒低落時，她們會趨向于關注自己的抑郁情緒，思考為什么自己會抑郁，抑郁會怎么樣發(fā)展。而男性采取相反的方式，他們會試圖轉(zhuǎn)移自己的注意力。有證據(jù)表明，對抑郁癥的關注會延長病程，而忽視它則會減輕抑郁，因此女性會出現(xiàn)更長，更嚴重的抑郁。

人們曾經(jīng)認為抑郁癥的易患性與年齡有關，中年人和老年人是高發(fā)人群，現(xiàn)在看來，易患性最高的人群是青年人。抑郁癥的女性高發(fā)期是15~19歲，邏輯性是25~29歲。并且在人生的每一個階段都會發(fā)生抑郁癥，甚至包括嬰兒期。

一般認為大約50%的抑郁癥病人的第一次發(fā)病也是他們的最后一次發(fā)病，但也有專家認為這樣的說法并不可靠，因為所作的隨訪研究不夠充分。但至少有一半的病人在第一次發(fā)病后還會有第二次甚至更多次的發(fā)病，并且較前一次更嚴重。病人的第一次發(fā)病越早，病人所承受的痛苦就越嚴重，所獲得家庭支持就越少，他們的負性認知也就越多。

抑郁癥復發(fā)的情況多種多樣，有的人是連續(xù)復發(fā)，有的人在兩次發(fā)病間有很長的正常期。這里的“正常”，其意義也有所不同：有的人能恢復到病前狀態(tài)，有的人在恢復后工作狀況，收入，婚姻狀況，社會關系和娛樂活動方面還殘留有較嚴重的損害。抑郁癥還會影響免疫系統(tǒng)，使患者更容易生病。所有這些因素使得抑郁癥患者很難完全恢復到正常的生活中去。有研究表明，抑郁癥發(fā)作引起應激生活事件，而應激生活事件又反過來加重了抑郁癥，形成了慢性應激和損害的惡性循環(huán)。無疑，抑郁癥發(fā)作持續(xù)的時間越長，完全恢復的可能性就越小。對抑癥病人的隨訪研究表明，僅有一半的病人僅發(fā)作一次，三成的病人變?yōu)槁砸钟簦傻娜朔磸桶l(fā)作。

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