老年性白內(nèi)障人工晶狀體眼的調(diào)節(jié)和研究

    隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展 人工晶狀體設(shè)計的日趨完善和人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，白內(nèi)障患者不僅要求術(shù)后有良好的視力，而且要有良好的視覺功能、良好的融合和立體視功能。本文旨在通過對單眼和雙眼白內(nèi)障術(shù)后患者的雙眼視功能進行檢查，觀察其調(diào)節(jié)、融合和立體視功能的恢復(fù)情況。 

    一般資料 ：連續(xù)收集白內(nèi)障患者68例100眼，其中單眼白內(nèi)障患者36例36眼，年齡57～82歲，平均68．3歲；男20例，女16例；術(shù)前視力手動～0．3，屈光度球鏡+3．0D～一3．0D。 

    方法：所有白內(nèi)障患者在術(shù)前均行常規(guī)矯正遠視力、裂隙燈顯微鏡和散瞳后眼底檢查。常規(guī)實施白內(nèi)障摘出術(shù)(超聲乳化或小切口囊外摘出術(shù))和人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)中囊袋內(nèi)植入經(jīng)過肝素表面處理的丙烯酸人工晶狀體，依照A型超聲波檢查結(jié)果植人人工晶狀體，殘留屈光度<一0．50 D。術(shù)后瞳孔保持圓形，直徑2 mm，且無后囊混濁。術(shù)后第4周行綜合驗光儀、同視機、Titmus立體視圖和顏氏隨機點(ran—dora—dot stereograms，RDS)立體視圖檢查，觀察所有白內(nèi)障患者調(diào)節(jié)、融合和立體視的恢復(fù)情況。 

    遠距離立體視檢查應(yīng)用同視機檢查3組人群是否為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，檢查融合點、融合范圍和立體視覺，獲得定量結(jié)果。 

    近距離立體視檢查應(yīng)用Titmus立體視圖檢查立體視，結(jié)果換算成立體視角，獲得立體視定量結(jié)果。應(yīng)用RDS立體視檢查圖檢查立體視，獲得定量結(jié)果。 

    統(tǒng)計學(xué)處理：將所有數(shù)據(jù)輸入計算機中，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±S)描述數(shù)據(jù)分布，采用SPSS 12．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，分別應(yīng)用t檢驗、 檢驗和單因素方差分析(F檢驗)比較不同人群中各種調(diào)節(jié)因素和立體視結(jié)果之間的差異，差異顯著者再應(yīng)用g檢驗進行兩組間兩兩比較，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 ‘ 

    調(diào)節(jié)與白內(nèi)障手術(shù) ：白內(nèi)障患者摘出混濁的晶狀體和植入人工晶狀體后，晶狀體的凸度變化消失，但保留完整的晶狀體囊袋，在調(diào)節(jié)時睫狀肌收縮雖然不能導(dǎo)致人工晶狀體凸度的改變，但是睫狀肌收縮帶動晶狀體囊袋，可造成人工晶狀體位置的改變，同時由于人工晶狀體的厚度較人體自身的晶狀體要薄，結(jié)果造成焦深增加，勢必造成景深的增加。

    因此，無論是單眼還是雙眼白內(nèi)障患者，由于術(shù)后植入人工晶狀體后焦深增加，使得它仍然保留一定的調(diào)節(jié)幅度。我們在檢查中發(fā)現(xiàn)雙眼白內(nèi)障患者術(shù)后調(diào)節(jié)近點優(yōu)于健康人和單眼白內(nèi)障患者，這與雙眼白內(nèi)障患者術(shù)后雙眼視力平行增加，雙眼焦深增加導(dǎo)致景深增加，使得調(diào)節(jié)近點更近，調(diào)節(jié)力更強有關(guān)。調(diào)節(jié)功能的測量指標(biāo)主要包括調(diào)節(jié)近點、調(diào)節(jié)幅度和正負相對調(diào)節(jié)等。在正、負相對調(diào)節(jié)檢查中，雙眼白內(nèi)障組與單眼白內(nèi)障組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明無論是單眼還是雙眼白內(nèi)障患者術(shù)后，其調(diào)節(jié)儲備能力均小于對照組。

    在調(diào)節(jié)反應(yīng)測定中，雙眼白內(nèi)障術(shù)后患者與單眼白內(nèi)障術(shù)后患者以及對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明白內(nèi)障術(shù)后與對照組所表現(xiàn)的調(diào)節(jié)滯后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這對于我們在白內(nèi)障術(shù)后調(diào)節(jié)的補償具有重要的指導(dǎo)意義。在調(diào)節(jié)幅度檢查中，單眼白內(nèi)障組與雙眼白內(nèi)障組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組調(diào)節(jié)幅度高于2組白內(nèi)障術(shù)后患者，說明白內(nèi)障造成的單眼抑制一定程度上影響了其調(diào)節(jié)幅度。即使是雙眼均接受了白內(nèi)障手術(shù)，由于術(shù)后雙眼視覺恢復(fù)需要一定的時問，因此雙眼白內(nèi)障術(shù)后患者的調(diào)節(jié)仍與正常人有差異。 

    隨著白內(nèi)障手術(shù)技巧的不斷改進和手術(shù)切口的逐步縮小，如何提高白內(nèi)障患者術(shù)后視功能越來越受到人們的關(guān)注。隨著立體視功能檢測技術(shù)的深入發(fā)展，人們對這方面的深入研究探討將會越來越多。

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