適利達眼藥水治療難治性青光眼的臨床觀察

　　適利達(0．005％拉坦前列腺素)眼藥水是90年代發展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥之一，適利達具有降壓幅度大、作用時間長、副作用小等特點，目前在歐美已被列為一線抗青光眼藥物。然而，由于其價格昂貴，國內尚未能普遍運用。故我們僅將其試用于一些難治性青光眼，取得較好眼壓控制的效果，使病人避免了極有可能再次失敗的手術風險。

　　難治性青光眼是指某些類型的手術預后較差的青光眼，包括：新生血管青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、濾過手術失敗的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外傷、玻璃體術后的青光眼L1J。這些青光眼往往經過數次手術并加用常用降眼壓藥如噻馬心安等眼藥水后仍未能有效控制眼內壓，最終導致病人視功能喪失，是臨床青光眼醫師最為棘手的眼病之一。

適利達眼藥水治療難治性青光眼 

　　討論
　　本組2例年輕患者雖經數次手術，術后短期內濾過口的疤痕化使眼壓失控。這些患者往往仍有較好的中心視力及眼球結構，多次手術的風險，尤其是再次眼壓失控的可能，并發癥及經濟條件等原因，不論患者本人或醫師在再次選擇手術治療時，都不得不慎重考慮。

　　人類眼前房水的流出途徑主要包括小梁網一schlemms’管通路和葡萄膜鞏膜通路，后者約占房水流出量的4％～36％，是一種非壓力依賴性的通道，受外源性藥物的影響較大。適力達是一種前列腺素衍生物滴眼液，適力達的降眼壓機制恰恰主要是增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水外流，也可能促進小梁通路的流出?，因此，適力達對正常眼壓，高眼壓及青光眼均能有效降低眼壓，同時，從理論上說，對手術不能完全控制的高眼壓，或其他常規降眼壓藥物如B一受體阻滯劑無效的高眼壓，亦應能起到相當的降眼壓作用。

　　國外的應用表明，適力達能降低眼壓25％～30％t1]。本組病例應用適力達的情況亦證明該藥能有效降低手術失敗后的難治性青光眼的眼壓，或其他常規降眼壓藥物不能控制的青光眼的眼壓。本組中2例4眼在適力達與B一受體阻滯劑合用后眼壓能有效地控制于目標眼壓內，證明了該藥與B一受體阻滯劑的良好協調作用。另外所有病例均未發現明顯副作用，每日僅滴眼1次，病人用藥的依從性好，充分體現了適力達優于其他常規抗青光眼藥物的特性。

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